主题：支架术后运动管理

讲座时间：

2015-06-08 19:00-20:00

精彩回顾：

同心管家“支架术后运动管理”专题讲座于6月8日圆满举行，现将现场答疑内容汇总如下:

1．电话端手机尾号为3354的用户提问：奶奶快80岁了，前两年做的支架手术，但是最近做超声心动依旧显示有早搏的症状，现在主要吃心稳的药物，希望胡教授能针对我奶奶的情况提一些运动的建议，帮助她更好的康复。

胡大一教授答：快80岁的患者不太适宜做过于剧烈的活动，如果患者的肌肉或者关节的健康状况良好，推荐患者可以适当在室内进行运动；如果室外温度适宜，可以适当去户外走走，但不要太剧烈。运动时间主要是看患者个人情况，不要过分苛求，适度就好。比如每天运动3～５次，每次５～10分钟均可。需要强调一点，患者及其家属不要过分担忧早搏，早搏并不是个独立的疾病，其本身也并没有什么危险，患者若经常运动，保持身心愉悦，提升对自身健康状况的自信心，早搏的现象就可能会有显著减缓甚至抑制。所以对早搏不要过分关注，引起不必要的过度治疗。

２.电话端手机尾号为9736的用户提问：父亲有糖尿病，前两年因为前壁的心肌梗死做了支架手术，最近想多运动运动，办了健身卡，想通过游泳来锻炼身体，不知道他这种情况可否游泳？

胡大一教授答：有条件的话，最好在当地医院或者相关的康复机构做一个超声心动图，看看心功能情况，最好是有医生对患者进行评估。如果患者特别酷爱游泳，也可以适当地在不产生疲劳感、不对心脏产生过大负担的情况下，自然放松地游泳，对关节活动和自身康复也是很有帮助的。

3.网络端手机尾号为2191的用户提问：支架能用好久吗？

胡大一教授答：心脏支架没有绝对的“使用期”或“寿命”，支架能保持血管通畅多少年，主要取决于患者生活方式的改良情况和药物治疗情况，比如应积极控制高血压、高血糖、高血脂及戒烟等导致动脉粥样硬化的危险因素，支架术后需长期规律服阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物。

4.网络端手机尾号为9208的用户提问：请问胡教授，平板运动测试有必要做吗？对我们控制运动强度有帮助吗？

胡大一教授答：做了支架手术的患者，如果想通过运动来进行康复，安全当然是第一位的，在安全的基础之上，肯定又需要追求运动的效果。首先，对于运动安全与否的评估，更科学的方法是心肺运动实验，它同平板运动测试的装备类似，不同之处在于患者需要额外佩戴一副吸氧面罩，这项实验可以根据有氧无氧以及运动强度等域值来客观判断患者运动的安全性。当然，地方性的医院或康复中心如果条件有限，通过平板运动测试，甚至更简单的6分钟测试患者的步数等实验，也可以判断患者的心脏有没有缺血，帮助医生对患者病情做出判断，继而指导患者运动强度和运动时间，这类测试非常可行有效，非常有意义。

5.网络端手机尾号为9208的用户提问：有择期处理的血管否可以运动呢？

胡大一教授答：有择期处理的血管，说明冠脉还有狭窄病变，要谨慎预防心肌缺血。在下次手术之前，患者可以在医生指导下进行规律性运动，有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长，以运动中不出现不适症状为宜（从身体感受判断），运动后没有胸闷、闷堵的感觉，微微出汗，就可以了；对于冠心病合并糖尿病的患者、冠心病合并严重血管狭窄的患者，若运动后感到乏力、精神不济，虽然没有明显胸闷，也要及时停止活动。对于心梗早期、有不稳定性的心绞痛、心功能不全者则不适合运动，最多就是短时间散步。

6.网络端手机尾号为9208的用户提问：择期处理前降支，请问也是这样的运动强度吗？

胡大一教授答：    择期处理的患者是因为心脏仍处于冠状动脉管腔狭窄而导致的心肌细胞缺血和缺氧的状态，这时候如果进行强度较大的运动会，加大心肌细胞对氧的需求，提高心肌细胞的负荷，使得患者心脏本来已因为冠脉管腔狭窄而缺乏的血液供应进一步减少，加重心肌细胞的缺血和缺氧，甚至有可能会诱发心绞痛甚至心肌梗死。

对于心梗早期、有不稳定性的心绞痛、心功能不全者不建议进行中等强度以上的运动。病情稳定者，建议在心内科医生指导下进行规律性运动。

因此，择期处理前降支的患者应尽量选择低强度的活动，比如慢走、散步为主，以患者在活动时不产生心慌、胸闷、气喘等不适症状为原则，并且在活动中最好有家人陪同。

7.网络端手机尾号为9208的用户提问：北京康复中心有哪些？

胡大一教授答：北京博爱医院、北京万寿康医院、和睦家康复医院。

8.网络端手机尾号为4068的用户提问：支架术后有什么好药，特效药吗？

胡大一教授答：治疗任何疾病都没有所谓的“好药”和“特效药”，只要是对症治疗，就是最好的。医生会根据患者的基础疾病和自身对药物的耐受情况选择适合的药物，遵循“个体化”治疗原则进行选择。

支架术后需要长期口服“阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、他汀类”等药物抗栓稳定斑块，另外需积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，延缓动脉粥样硬化的进展。

支架术后的药物治疗处方，以五大类药物作为基石：（1）阿司匹林；（2）氯吡格雷；（3）他汀类调脂药；（4）β-受体阻滞剂；（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

9.网络端手机尾号为2815的用户提问：做完支架1个多月，经常会出现咽喉不舒服,这与心脏有关吗?

胡大一教授答：咽部不适有可能与心脏有关系，也有可能没有关系。因为冠心病心绞痛的不典型表现可以有胃部不适、左肩部不适、咽喉部不适、牙疼等。但支架术后判断是否心绞痛发作，首先要注意症状发作的诱因、性质、部位、持续时间、缓解方式等是否跟支架术之前的症状相似。如果相似，那么考虑心绞痛的可能性大，如果表现不相似，可以去医院做心电图检查，进一步排除心绞痛的可能。另外，支架术后部分患者可能会有焦虑导致的各种身体不适表现，所以支架术后除了按时服药、合理饮食、适量运动外，还要保持良好心态和愉悦的心情。

10.网络端手机尾号为3011的用户提问：做完支架手术多久可以上班？

胡大一教授答：应依据患者的病情及工作性质来定。一般来讲，出院后只要病情稳定了，也没有心绞痛发作，就可以从事一般的日常生活活动了。上班后要避免情绪波动，避免过大的心理压力、劳累和重体力劳动等。

11.网络端手机尾号为9368的用户提问：您好，广泛心梗如何预防室壁瘤？或者什么药物可以预防？

胡大一教授答：室壁瘤是指急性透壁心肌梗死后，坏死心肌被瘢痕组织代替，形成的薄壁，向外膨出，使得左心室心肌产生矛盾运动，最终导致左心室射血分数显著下降的病理和病理生理改变，室壁瘤常常发生在心肌梗死后8周时间内。

心肌梗死后早期，一般指2周内，临床进行溶栓治疗、再血管化治疗，改善心肌缺血状态，有助于减少室壁瘤的发生；心肌梗死后，在心脏血流动力学处于稳定状态时，尽早使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，可以抑制心肌重塑，非特异性地减少心室肥大，减少梗死区域的扩张，从而减少室壁瘤的发生。

12.网络端手机尾号为9368的用户提问：心梗后半年内需要做外科手术，需要停抗凝药物，手术期间有风险吗？药物能调整吗？

胡大一教授答：任何手术都是有风险的，尤其合并冠心病的，建议术前全面评估手术风险，冠心病稳定的情况下，在心内科保驾下做外科手术。心梗半年内，做外科手术时需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物，以防止术中、术后出血，可以加用“低分子肝素”制剂抗凝，以减少心脏意外及手术应激导致血液高凝状态诱发的血栓栓塞并发症的发生率。至少在手术一周前停用抗凝药物。

13.网络端手机尾号为3185的用户提问：我妈妈一共装了三个支架，目前已经一年了，但始终感觉胳膊和腿无力，不像以前那么有力气，怎么回事呢？

胡大一教授答：首先明确患者有没有无心功能减低，如无心功能减低，建议心内科复诊排查电解质、肌酶谱，排除低血钾、横纹肌溶解症等异常所致的四肢无力；排除劳力性活动等刺激因素和心理因素影响。

如果血钾低于3.5mmol/l，考虑无力与钾低有关。如正在服用他汀类降脂药，肌酶检查发现明显升高，则在医生指导下合理调整降脂药。