主题：支架术后再狭窄的早期预判和诊断

讲座时间：

2015-8-25 14:30-15:30

精彩回顾：

同心管家“支架术后再狭窄的早期预判和诊断”专题讲座于8月25日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下:

1.网络端尾号为7755的用户提问：我父亲,支架手术后出现牙齿肿痛还出血的情况，请问这种情况该如何处理？跟支架手术有关系吗？

黄教授答：这位患者的情况，我觉得跟支架没有关系，牙齿肿痛并出血，应该还是由于吃药引起的。很多患者，尤其是口腔状况不太好的患者，在做完支架手术后有出血，有些患者甚至不刷牙也会出现出血。大家知道，放了支架之后，患者一定要服用抗凝药物进行治疗，目的就是抑制支架的表面形成血块或斑块的沉积，但是药物是作用于全身的，所以如果患有痔疮或者出现表皮出血的患者，也会出现这类情况。针对这类患者，我建议：第一，要到有条件的医院去检查一下口腔问题，排查牙齿肿痛出血的原因；第二，如果不是口腔问题，那么需要咨询医师，比如服用阿司匹林和氯吡格雷的量该如何调节，因为有些患者对于阿司匹林和氯吡格雷非常敏感，对抗凝药物反应比较强烈；第三，还有部分患者对于降脂药物也会出现牙齿肿痛甚至出血，所以这类情况如果是降脂药物引起的，患者可以适当停用降脂药物，或者更换其他的降脂药；最后，支架术之后心理压力较大，饮食和睡眠都不是很好，导致老百姓常说的“上火”，上火也会引起牙龈肿痛出血，这就使患者更紧张了。这类患者就需要综合调理，从饮食、休息、甚至是吃一点中药来调理，去去“火”。

2.网络端尾号为1900的用户提问：支架术后第几周可以打乒乓球30分钟？

黄教授答：我是非常积极地看待支架术后运动的问题的，我主张支架术后的患者应尽快地参与运动。如果患者没有受到心肌梗死的病史，那么患者做完支架之后应该尽快参加工作，尽快运动。至于运动量的问题，只要是没有不舒服的情况出现，运动量多大都没有太大问题。

3.网络端尾号为9368的用户提问：我父亲广泛前壁心肌梗死已经8个月，没有什么不适的症状，找湖南权威医院的大夫做的检查，大夫没有要求复查造影，但是B超后说心肌缺血符合心梗后改变，您说心肌缺血容易造成支架内再狭窄，所以我父亲这种情况是否有必要再做造影呢？

黄教授答：首先，B超一般看不出来心肌缺血，只是观察一下心肌的运动情况，尤其是心肌梗死后的患者，心肌运动本来就受到一定的影响。针对这位患者的情况，如果目前没有太大的症状，我还是建议患者去检查一下，比如平板运动试验、螺旋CT，对于完全闭塞病变和心肌梗死的患者，复查血管造影还是很有必要的。

4.网络端尾号为9368的用户提问：请问黄教授，哪种检查能看出血管重建的情况吗？

黄教授答：现在最简单的血管成像方式就是螺旋CT和核磁共振，除了一些特殊情况，这两个检查一般患者都可以做。除了造影以外，还有OCT等都可以查看血管的结构和功能。

5.网络端尾号为3721的用户提问：请问黄教授，支架术后的运动强度该如何把控？

黄教授答：很多患者认为做了支架手术后，每天就得小心翼翼地养着，根本不敢动，什么活儿都不让干，还必须吃好的，吃保健品之类，其实不然，心脏病的患者跟别类疾病的患者不一样，按我的观点就是“吃的要最糙，干的活要最多”.吃要吃杂粮，并且要多动，尤其是饭后。至于运动强度应该怎么把控，这需要根据患者的运动能力和临床表现因人而异，比如步行1公里出现了轻微的气短，那么运动要继续坚持，并且尝试着逐渐提高运动量，但是如果增加的量过大，运动过程中或者运动结束后出现了胸闷、气短、心绞痛，那就应该适当减量，甚至在需要的时候到医院去检查。一句话：心脏病患者在运动中没有出现任何不适，那么运动量越大越好。

6.网络端尾号为4784的用户提问：您好!我刚做完手术1个月,听完后特害怕会重新狭窄,请问一般出现再狭窄的几率是多少呢?要是按照您说的都注意了,还会出现术后再狭窄吗？

黄教授答：这位患者的心情我可以理解，但其实,近年来随着药物涂层支架的使用，患者支架内再狭窄的几率非常非常低，虽然新闻报道说再狭窄的几率大概5%左右，但其实据我观察的患者来看，再狭窄的概率也就2%左右，而且支架再狭窄一般要在半年以后，所以这位患者不要过于担心。并且支架术后在狭窄的情况主要还是抗凝的问题，所以支架术后能在饮食、运动、用药、生活习惯上遵从大夫的叮嘱，支架内壁出现斑块的情况可以很好地避免，所以请这位患者放心，不要过度紧张给自己压力。

7.电话端手机尾号为9736的用户提问：我爷爷马上就80了，一年前已经做了两个支架，目前就是偶尔还会胸闷，他这种情况是否还能再放两个支架？

黄教授答：老人做支架手术，年龄不是问题，但是主要还是看他个人出现不适的情况。我倾向于让患者去做一个螺旋CT，方便的话，最好在出现不适的时候去医院做个心电图，排查一下不适的原因。如果症状不重，可以先观察一段时间，不行可去医院再做个造影。至于三高的问题，请患者不要担心，在用药上好好地遵从大夫的叮嘱和调节，一般不会出现什么问题，我建议还是要先好好检查，同大夫针对病情仔细商量后再决定做支架。

8. 网络端手机尾号为4784的用户提问：十年前我母亲感觉不适被确诊为冠心病，一年前作支架手术，现在又感觉胸疼。想问一下专家我母亲的病是做搭桥手术好还是再放支架好呢?

黄教授答：在我看来,做搭桥和支架在效果上是差不多的。而鉴于已经做了支架后又出现了胸痛，需要注意一下几个问题：一为现在是几支血管病变；二为当时放支架放了几个；三是确定胸痛症状出现的原因，是支架出问题还是当初不需要治疗的血管又出现问题。很多病人复查都是支架没有问题，新的位置又出现了病变。选择哪种方式还有看具体情况，如支架放的多，支架放的长度，支架不好放,如有钙化，放完支架后反应不好，出现很严重的病变，心功能不好，得完心梗后等等，综合因素考虑，如三支病变需放入的支架很多，心功能、糖尿病需放的支架很长，此类搭桥会更好。

9. 网络端手机尾号为4784的用户提问：您好！我想咨询一下，我的后背，左上方痛，中心有一枚铜钱大，不能按，有时整个背部痛，曾经到医院检查，血脂、 血糖 、血压 、心电图结果都正常 现在我稍累就会背部感到辛苦，躺下会好些？ 这种情况需要做哪些检查呢？有时胸闷，不能抬重物，会是什么问题呢？

黄教授答：后背痛的原因很多，心脏问题引起，后背肌肉劳损，肩甲炎，肩周炎甚至包括颈椎病，如果在干活的时候出现不适，建议你做个平板试验来判断是不是心脏原因。

10. 网络端手机尾号为9368的用户提问：心梗后八个月了做心电图显示心机缺血？是什么原因？

黄教授答：心梗后一般来说，心肌都会有损害，在心电图上的表现为ST段的改变。心肌梗死后心肌有没有缺血，第一，看心电图有没有动态改变，第二，心电图没有太大变化，看相应的心肌酶谱，看不舒服时有没有心肌酶谱的演变。对于心肌梗死的病人，一定要保管好自己做过的心电图，把两张心电图进行比较，变化不明显，要结合症状和相应的生化检测来进行判断。

11. 网络端手机尾号为9368的用户提问：广泛前壁后八个月提示有室壁瘤，但比较小，也没有影响心功能，甚至缩小了。室壁变薄只有5mm，怎样运动合适呢？太薄会不会有运动风险？

黄教授答：如果得了心肌梗死后，心肌已经变薄，尤其才5mm，减少将近一半，像这样的病人，应该要适当的减少运动。8个月后，室壁瘤比较小，心尖部的结构还是相当比较稳定，是组织纤维，不是说破就能破的，可以轻微运动，应该问题不大。心肌变薄是因为心肌坏死后，组织溶解，这个即为室壁瘤。对生活影响不大时，适当运动都是可以的。