主题：支架术后管理六件事

讲座时间：

2015-10-28  10:00-11:00

精彩回顾：

同心管家“支架术后管理六件事”专题讲座于10月28日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 网络端手机尾号为8510的用户提问：心脏支架术后必须服用的药物哪几种？为什么必须终身服用？

王教授答：支架术后服用的药物一般有抗栓、调脂、治疗高血压、糖尿病的药物，这几种药物一般服用后就是终身的。药物只能缓解病情的发展，所以不能随意停药。这里需要特别强调的是，支架术后需要抗栓药物阿司匹林和氯吡格雷，一年后视病情调整氯吡格雷的用药，阿司匹林需要终生服用。

2. 网络端手机尾号为1900的用户提问：我支架后近半年了，我每周打乒乓球3次以上，每次半个小时以上的比赛，我感觉同术前区别不大，是否应该注意些什么呢？

王教授答：支架术后可以打乒乓。支架术后，特别是心脏没有受到损伤的患者，一般的运动的量是可以接近正常人。打乒乓球每天打，一天打三次都可以，但不要打的大汗淋漓，运动到身体出汗即可。

3. 网络端手机尾号为4313的用户提问：听别人说纳豆可以降血脂，预防高血压和动脉硬化，支架术后可以吃纳豆吗？

王教授答：纳豆可以做为一种保健品，但是不是药。在坚持服用支架术后药物的同时可以服用。但如果仅吃纳豆就想达到抗栓、降脂的目的，是绝对不可以的。

4. 网络端手机尾号为3051的用户提问：做过支架后第二天发烧37.5度，感冒药和支架术后吃的药有冲突吗?

王教授答：如果是感冒发烧到37.5度，一般来说观察就可以，吃些抗病毒的药物，多喝点水，一般用药两三天即可，不会跟术后药物有冲突。

5. 网络端手机尾号为9775的用户提问：支架手术前有胸闷的感觉，昨天植入一个支架，今天有事一着急又出现胸闷的情况，这属于正常现象吗？

王教授答：需要看支架的植入部位，手术前胸闷的症状是不是因为缺血导致。一般在支架手术前需要评估要不要做支架，胸闷是一个症状，并不是心肌缺血特有的症状。术后第二天出现胸闷的症状，需要跟手术的主治医生沟通，可以做心电图，甚至可以做运动的评估试验，评估一下支架术后心肌缺血的情况。

6. 网络端手机尾号为3944的用户提问：支架术后需要关注肾功能，那么肾功能检查也是定期复查项目吗？

王教授答：一般说的支架术后肾病指的是造影对比剂肾病，支架术后患者，一般在做完造影后五到七天后即可检查出来，七到十天后没有征兆就没有得造影对比剂肾病。如果得了造影对比剂肾病需要遵医嘱定期复查；如果没有得造影对比剂肾病不用肾病的复查。支架术后的常规检查还是需要做的。

7. 网络端手机尾号为6160的用户提问：我刚做完支架后血压还可以，后来达到140/100，医院开有降压药。我每天也坚持吃药，但血压还是高，该怎么办呢？

王教授答：支架术后血压没有控制好，需要选择更强的降压药进行控制。降压药一般都有很多功效，对控制冠心病也是有好处的。

8. 网络端手机尾号为9736的用户提问：患者有15年糖尿病史，用胰岛素4年。上个月做了心脏支架手术，术后血糖上升得很快，饭前14，饭后近24，而且不稳定,吃诺和灵治疗。现在用诺和锐30,下降了一点，但还是偏高：饭前10.4，饭后13.4。有没有更好的方法降血糖？

王教授答：在内分泌科大夫的指导下合理用药，是可以控制好的。

9. 网络端手机尾号为6241的用户提问：支架术后感觉消化不良，这跟服用的药物有关吗？应该怎么解决呢?

王教授答：这种不适跟服用药物有关。药物引起的腹部不适，如果没有什么特殊情况，暂时不用去调整药物；如果影响到饮食，影响到生活，还是需要咨询主治医生。有些药物，如降脂药，的确会引起消化道的症状。

10. 网络端手机尾号为4436的用户提问：08年患急性前壁心梗，09年植入一个支架，现在可以做痔疮手术吗？

王教授答：痔疮手术是一个小手术。支架术后如果有手术怎么停抗血小板的药物是我们一直关注的问题。从理论上来讲，09年做的支架，内皮已经完全覆盖支架。对于痔疮手术需要由外科大夫决定手术的术程以及出血量的大小，一般来讲是不用停用抗血小板的药物，就可以进行手术。

11. 网络端手机尾号为1181的用户提问：前两年，因冠心病入院治疗，进行介入手术，在两条大动脉中植入三个支架，今年彩超检查，提示主动脉钙化，请问严重吗？需要注意什么吗？

王教授答：冠状动脉支架和主动脉钙化是两个病。主动脉钙化又叫老年退行性瓣膜病，起病隐匿，发展过程缓慢，瓣膜狭窄和(或)关闭不全程度多不严重，患者很长时间可无明显症状。如果无狭窄等明显症状，一般不进行处理。

12. 网络端手机尾号为1286的用户提问：2015年6月至7月，做了两次手术，植入4枚支架，现出现血糖明显升高，由术前5.0升至7.1,现在服用单硝酸异山梨酯，早晚各1片，阿托伐他汀每晚1片，拜阿阿司匹林每早1片，氯比格雷每早1片，络活喜苯磺酸氨氯地平每晚1片，阿替洛尔早晚各1片。术后很注意控制饮食和适当锻炼，对于血糖问题应该怎样处理？现在的用药是否合适？

王教授答：目前情况，药物的使用已经很全。对于空腹血糖不正常，还需要进行另外的评估，以便进一步的确诊，需要做餐后两小时血糖和糖化血红蛋白两项检查后，在内分泌医生的指导下进行降血糖药物的调整。实际上，这些降糖药物跟支架术后服用的药物（除β-受体阻滞剂）没有太多的联系。

13. 网络端手机尾号为3705的用户提问：支架一年后，饮食规律，目前血脂已正常，可以停用阿托伐他汀吗？

王教授答：他汀类的药物最好能终生服用，通过血脂的调节来缓解动脉粥样硬化的进程。

14.电话端手机尾号为2476的用户提问：支架术后一个月后发现桡动脉手臂发生青紫，又过了一段时间，手臂青紫消失，三个月后感觉手以及手臂无力，跟手术有关系吗？

王教授答：在手术过程中以及术后有没有并发症，有没有损伤到神经，如果没有损伤到神经一般没有什么问题，桡动脉的问题，做完支架后有5%-10%的患者会出现桡动脉波动的减弱或消失。即使出现桡动脉的损伤也不会影响手臂的血液供应，只有没伤害到神经问题不大。若手的握力、提物能力没问题，便无需担心，要是还不放心，可以去神经科检查一下手部功能。

15. 网络端手机尾号为2476的用户提问：今年73岁，前天突患心肌梗死、胸闷，住进了医院重症监护室，今天大夫说有肺积水，并且蛋白和血色素较低、贫血，建议回家休养一段时间，等各方面的指标正常后，再回医院做冠状动脉造影和支架手术。这样处理正确吗？离开医院会不会有危险？

王教授答：需要看整个疾病的过程，查明肺部产生积水的原因，是肺水肿还是胸腔积水。实际上，肺水多一般不是胸腔积液，而是肺淤血、肺充血引起的急性左心衰。胸腔积液的原因就很多，贫血严重也可以引起。如果不是急诊，急诊是另外一回事，如果已经过了急性期，得了心肌梗死，又其它相关的疾病，目前又没有明显缺血的症状。至于做不做支架还需要做另外的评估，如果心梗后心肌已经坏死了，就不用做治疗，药物控制即可。如果还有可能恢复的心肌，还有缺血的症状，此时做支架才是比较合理的。

16. 网络端手机尾号为3011的用户提问：支架术后半年后必须去医院做造影术检查吗？

王教授答：目前来讲，支架术后再狭窄一般发生在7到9个月，6个月做造影检查有点早。以前用的是裸支架，现在使用的都是药物支架。裸支架时期，3到6个月是术后再狭窄的高峰期，一般6个月需要做支架手术。现在使用的都是药物支架，如果没有出现症状，9个月左右做检查比较合适；如果出现症状，如果出现症状需要随时做检查。下面三类患者一定要造影复查：第一，有症状的患者；第二，左主干病变，这种病变非常的危险；第三，多支血管植入多个支架又有糖尿病的病人，有糖尿病的病人的症状表现不明显。支架术后6个月，仅是单支病变，比较局限的病变，可以不去做造影检查。

17. 网络端手机尾号为5239的用户提问：支架手术一个月后，偶尔出现心脏部位酸疼并向左后肩辐射，一会就消失，运动时没有这种症状，是什么原因？

王教授答：此种症状还是比较像心绞痛。心绞痛可以是心肌缺血或其它原因导致，需要做检查找到原因。如果是心肌缺血导致的，需要看看是不是还有其它狭窄的地方没有处理。

18. 网络端手机尾号为5106的用户提问：做完心脏支架手术后，回到家两三天就开始心闷气短，上楼爬楼梯气短更加严重，是心脏病又复发了吗？术后一直服用阿司匹林、降压药、氯吡格雷以及降血脂的药，现在的情况是什么原因，该怎么处理？

王教授答：出现这种情况除了支架内发生急性和亚急性的血栓外，还是跟心脏的功能有关，植入支架只是把堵塞的血管打通，如果在术前心脏功能已经受损的情况下，支架术后坏死的心肌还是不能修复，心功能不好而导致这样的症状。可以做一下运动负荷试验找一下原因。