主题：支架术后的药物治疗

讲座时间：

2015-11-4  15:30-16:30

精彩回顾：

同心管家“支架术后的药物治疗”专题讲座于11月4日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 网络端手机尾号为8510的用户提问： 植入四个支架，已经两年，氯吡格雷在一年半停用，现在能否停服倍他乐克呢？

乔教授答：植入支架，一年半是否可停服氯吡格雷需遵医嘱。支架后两年是否停服倍他乐克取决于血压、心率及是否有不适的症状。如果血压不好，心率偏快，倍他乐克需继续服用。如果血压已经偏低，又没有什么不舒服，可以慢慢的减量或停服。

2. 网络端手机尾号为3722的用户提问： 支架2个月，需要复查，请问具体检查什么项目？年龄大了，又晕车，回做手术的医院不方便，想在本地医院做检查可以吗？

乔教授答：支架术后两个月需要做的检查项目有：心电图、心动超声、血常规、血生化（血糖、血脂及肝功能等）、尿常规等。如果晕车，可以在当地医院做检查，然后再找个心内科的大夫看一下检查结果。支架术后两个月内，患者没有其他的不适，就不需要做别的的检查。对患者来说，支架术后两个月还是很重要的，若有心梗的病史，需要看心功能恢复的情况，射血分数有没有改善。此外，医生还要判断血脂是否降到合理水平，肝功能是否收到药物影响等问题。

3. 网络端手机尾号为4313的用户提问： 母亲刚做完心脏支架手术两个月，睡不着觉，手脚冰凉，出冷汗，吃安定后夜里也只能睡2至3小时，白天头晕，没力气，请问该怎么办呢？

乔教授答：这个症状跟支架没有太大的关系，这是老年朋友常见的睡眠不好的问题，需要找心理医生调节一下睡眠状况。如果支架术后将睡眠调整好，对术后康复还是很有帮助的。

4. 网络端手机尾号为3051的用户提问： 冠心病患者，现在服用他汀类药物，很多人说服用他汀药物会有很多副作用。请问服用他汀药物有哪些不良反应？如果出现了该怎样处理呢？

乔教授答：他汀类药物在减轻动脉粥样硬化发展这方面的作用是肯定的，对于冠心病的治疗具有非常重要的作用。对于服用他汀的患者，大部分人是不会有任何问题，极少一部分患者会出现乏力、肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，如果不超过正常值的3倍是没有关系的，可以继续服用，而肌肉疼痛，多半是发生于服药早期，只要不是超大剂量很少会出现这种不良反应。

5. 网络端手机尾号为9775的用户提问： 血压不稳定，有时正常，有时偏高，请问需要怎样服药？

乔教授答：血压有时偏高有时正常，这种情况需要做24小时血压监测，了解血压什么时候正常，什么时候偏高，什么情况会偏高。将长效和短效的降压药结合起来使用，把血压控制好。

6. 电话端手机尾号为3944的用户提问： 心脏支架术后快两个月，朋友推荐 “单硝酸异山梨酯片”，请问这种药可以吃吗？

乔教授答：单硝酸异山梨酯片属于扩血管剂，硝酸脂类分为长效和短效两类，单硝酸酯类是硝酸脂类中的长效类。长效类一天用1到2次，短效类一天用3到4次。支架术后可以用单硝酸异山梨酯片，特别是有些患者支架术后还有不适症状，用此类药物可以扩展血管，改善心肌缺血的症状，效果明显。但是，此类药物有个非常明显的副作用就是会导致头痛，有些患者在出现头痛症状后，会慢慢适应就不再头痛。

7. 网络端手机尾号为6160的用户提问： 男，56岁，支架术后一年，现在常常感觉疲惫，浑身无力。应怎么办？

乔教授答：这个原因很多，心功能不好、支架内再狭窄都会导致。需要做一个全身的评估，支架内是否通畅，其它部位是否有出现狭窄，可以通过冠脉造影或冠脉CT来看一下。此外，可以做个运动平板，做个超声心动看看心功能是否可以。如果心功能没有任何问题，也没有支架内再狭窄，就跟支架没有什么关系。可能是支架术后心理没调整好等其它原因所致。

8. 网络端手机尾号为9736的用户提问： 偶尔感冒，胸口就会疼，还有左胳膊一直很难受，平时容易犯困，做体力劳动时会有气短的情况。年龄27岁，这是什么问题啊？是不是很严重?

乔教授答：27岁是一个很好的年龄，一般这种症状像是过虑所致，不像是冠心病所致。但是如果经常心前区不舒服，而且跟是否运动相关，不是持续的疼痛，建议做超声心动图看看，如果有冠脉炎等也会导致类似症状。如果不放心，可做一个冠脉CT。

9. 网络端手机尾号为6241的用户提问： 支架手术5个月，现服用瑞舒伐他汀类药物，低密度脂蛋白1.55mmol/l，控制到这个程度可以吗？肌酸肌酶为242，正常值是0-190，总胆红素为30.5，正常值是3-24。需要调整药物吗？

乔教授答：低密度脂蛋白的值是正常的，血脂的指标还要关注总胆固醇的值，如果也正常，那么血脂的控制是可以的。瑞舒伐他汀是一种很好的降脂药，一般一天服用一片甚至半片就可以把血脂控制的很好。至于总胆红素的问题，一般不会有什么问题，不用过多关注。

10. 网络端手机尾号为4436的用户提问： 支架前吃过单硝酸异山梨酯，支架后大夫让吃消心痛，请问这两种药哪种更好一些？

乔教授答：如果支架术后没有再犯心绞痛，就不要使用消心痛，消心痛是一种短效药物，最好能改成长效药物，如单硝酸异山梨酯。

11. 网络端手机尾号为1181的用户提问：支架手术两个多月，术后一直服药，现在胃感觉很不舒服，应该怎么办？需要吃些胃药吗?

乔教授答：胃部不舒服，需要看看阿司匹林的用量是不是常规用量，另外，可以适当加一些胃粘膜保护剂。

12. 网络端手机尾号为1286的用户提问： 有痛风患者不能选用阿司匹林，该怎么选择抗凝药物呢？

乔教授答：对于痛风患者，还是取决冠心病的发作状态，如果是不稳定心绞痛，不服用抗血小板的药物对病人的预后是不好的，如果冠心病是稳定的，短期内可以不吃，但长远来看，是一定要服用阿司匹林的。

13. 网络端手机尾号为3705的用户提问： 六月三十日做的支架手术，术后至今胸部都有堵的感觉，请问是什么问题，能否消除？目前的用药是：早餐前厄贝沙坦0.15g，酒石酸美托尔6.25mg，早餐后：阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，晚上睡前瑞舒伐他汀10 mg。这些药物是否合适？

乔教授答：这是比较合理的用药，用药没有什么问题。支架术后确实有一部分患者会做完支架后胸部会有堵塞的感觉，但是做平板运动试验正常，吃硝酸甘油对症状也不能缓解，而且不适症状跟运动没有关系，这类病人可能使由于支架对管壁的刺激有关，一般术后患者2周左右身体就适应支架，不适症状即消失。若没有消失，建议可试着吃一些中药调理一下身体。

14.电话端手机尾号为2476的用户提问： 支架手术后休息7天,之后从哈尔滨回到上海，前2天都没什么异常，第三天天气开始冷了，身体感觉不舒服，昨天晚上做全身按摩，感觉好些，想问一下需要去医院吗？有哪些症状就必须去医院？

乔教授答：支架术后短期内患者有些乏力，不舒服，特别是在气候变化的时候，一般一段时间就会好。如果不适的程度加重而且跟运动有关，还有当不适跟术前症状相似，一定要去医院就诊。

15. 网络端手机尾号为2476的用户提问： 家人都没有糖尿病，装支架后发现血糖偏高，餐前血糖在7.5左右，餐后在11左右，这是糖尿病吗？要吃相应的药吗？

乔教授答：血糖升高，跟家人是否有糖尿病及支架手术没有直接的关系。如果是刚刚发现，并且没有高太多，可以控制饮食，适当运动，控制血糖，过半个月到一个月再去复查一下，要是有缓解，可以暂时不用药，要是没有缓解，需要进一步检查，测一下糖化血红蛋白等，确诊是糖尿病后遵医嘱合理用药。

16. 网络端手机尾号为3011的用户提问： 支架术后一个多月，胸口到嗓子一直不舒服，请问是什么原因？和放支架有关系吗？

乔教授答：植入支架是因为冠状动脉狭窄，手术过程中，球囊扩张对管壁也是一种刺激，放入支架后更是一种刺激，有少部分人，大概百分之五的人会感觉胸口到嗓子一直不舒服，但此种不适不会一阵一阵加重，不会因为运动加重，一般半个月后症状会消失。但术后一个多月还有这种情况，建议6周后测运动平板试验，看看有没有心肌缺血，但持续的不适不像心肌缺血所致。

17. 网络端手机尾号为5239的用户提问： 硝酸甘油和速效救心丸这两种药应该如何使用？

乔教授答：对于心绞痛的缓解，硝酸甘油的效果更好。但需要正确服用，心绞痛发作时，应在15秒内舌下含服，5分钟未缓解，应立即再含一片，10分钟内服用2片还不见效或很快复发，应立即去医院急救。