主题：支架术后复查的必要性及要点解析

讲座时间：

2015-11-9  14:00-15:00

精彩回顾：

同心管家“支架术后复查的必要性及要点解析”专题讲座于11月9日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 网络端手机尾号为1592的用户提问： 年龄33岁，植入一个支架，心率一直偏高，一般在80次/分左右，正常吗？

王教授答：如果植入一个支架，心率在80次/分左右，平时活动没有明显的不适症状，问题不是太大。如果想保持良好的冠状动脉供血，第一，需要加强体育锻炼，使心脏的耐力增强，也可以适当的服用β-受体阻滞剂类药物，使心跳慢一点，这样对心脏的血流灌注会更好一些。

2. 网络端手机尾号为2953的用户提问： 心功能三到四级患者，稍动就喘，80多岁，血管弥漫性狭窄，因为年龄太大家属不想做搭桥，吃药可以缓解吗？吃硝酸酯类药物呢？

王教授答：服用硝酸酯类药物只能暂时的缓解患者心绞痛的症状，不能减少心血管事件发生的几率。像这种年龄比较大、血管弥漫性狭窄的患者，可以试着用几种药物联合治疗，包括控制心绞痛的发作及把血压、心率降到有效的范围的药物等，具体需遵医嘱。如果重要的血管有严重狭窄，年龄不是问题，还是需要进行支架植入或者搭桥手术进行治疗，改善重要血管的供血状态，使心血管事件发生几率进一步降低。

3. 网络端手机尾号为3476的用户提问： 植入4个支架已2年，能否停用倍他乐克？

王教授答：倍他乐克的停药不取决于支架术后的时间及支架的数量。倍他乐克的功效主要有以下两点：第一，减慢心率，改善心脏缺血，改善心功能，减少心绞痛发作；第二，降低血压。如果想要停药，可以通过锻炼，体能恢复后可逐渐减少药量，运动前需要先做运动试验来评估运动的强度。倍他乐克的停服需要逐步进行，比如，以前服用25毫克一天两次，可以先减为12.5毫克一天两次，过几个月后减为6.25毫克一天两次。总之，需要逐渐减量，直至停药，绝不能突然停药，这样会导致心率变快，血压改变。

4. 网络端手机尾号为2953的用户提问： 更年期妇女经常出现心慌、胸闷症状，是绝经期后功能调节紊乱还是心脏问题？是不是只有做造影才能确诊？

王教授答：临床上，很多50岁左右的妇女，出现心慌、胸闷，可能是更年期所致，也可能是心脏问题。建议做一个平板运动试验，如果结果没问题，应该就是更年期的表现。如果结果有问题，需要进一步检查，做动脉造影或冠脉CT进行确诊。

5. 网络端手机尾号为5976的用户提问： 服用阿司匹林有必须遵守的时间吗？

王教授答：阿司匹林有早上服药，也有晚上服药的。目前，服用的阿司匹林多为肠溶性类，一般建议早餐前服药，这样服药有利于药物快速到达肠道快速溶解，减少对胃的刺激。

6. 网络端手机尾号为3359的用户提问： 以前做过一个髂静脉滤器，吃华发林，现在植入支架，能吃阿司匹林吗？

王教授答：如果华法林不能吃的话，可以改服阿司匹林和氯吡格雷。

7. 电话端手机尾号为9736的用户提问： 做完心脏支架半年后一定要再做冠脉造影复查吗？可以做其它检查替代吗？之前做完造影检查感觉不适。

王教授答：支架术后如果不愿意做冠脉造影检查，可以做其它检查替代。第一，可以做平板运动试验，可间接的反映血管的状况；第二，做冠脉CT也可以，但是清晰度不如冠脉造影。如果需要看的很清楚，还是需要做冠脉造影。

8. 网络端手机尾号为5467的用户提问： 支架术后三个月，最近几天唾液有血，是什么原因呢？术前也有过此情况，洗牙后好转 ，现在可以去洗牙吗？

王教授答：支架术后需要进行双重抗血小板治疗，比服药前更易导致出血，唾液有血可能是刷牙过程造成表皮损伤所致，术后刷牙应注意不要用力过猛，造成牙龈的损伤，还要尽量不要使用牙签。此外，出血也可能是牙龈疾病所致。如果凝血没有问题，一般情况是可以洗牙的。

9. 网络端手机尾号为8837的用户提问： 华发林和阿司匹林能同时吃吗?

王教授答：原则上，支架术后服用阿司匹林和氯吡格雷即可。如果要服用华法林，可联合服用阿司匹林或者氯吡格雷。如果服用华发林、阿司匹林及氯吡格雷三种药物，会大大增加出血风险，服药前，一定要权衡利弊，一般不建议三种药物同时服用。

10. 网络端手机尾号为1762的用户提问： 支架植入半年，现在感觉没有什么不适，想问一下专家，可以做什么运动呢？怎样才能知道多大的运动量合适呢？

王教授答：支架植入前若有心肌梗死，心功能受到严重损坏，需要做血管内超声、心电图，看看的心脏的大小及左心室射血分数的值。如果心脏不大，左心室射血分数也正常，再做一个平板运动试验，看看运动的耐量是多少，根据运动耐量的大小确定运动的强度是轻微的、中等的、还是像正常人一样的运动强度。运动的强度需要根据心功能的状况，让医生开出运动处方，这样运动才是合理的。

11. 网络端手机尾号为4766的用户提问： 冠状动脉右支放支架，左降支远端50%狭窄，远端有肌桥，术后服用阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、单硝酸异山梨醇酯、麝香保心丸、倍他乐克，仍时有短暂心前区痛，今天已经持续5小时，对生活工作无影响，请问这需要去检查吗？会有事吗？

王教授答：如果在右冠状动脉植入支架，左冠状动脉还有狭窄，支架术后已服用药物的情况下，还是存在心前区的疼痛。建议去医院看看心前区的疼痛是否跟心肌缺血有关，如果有关系，还是需要做冠状动脉造影或者其它功能的评价，如冠状动脉血流储备，可能还是需要进行介入处理。

12. 网络端手机尾号为3416的用户提问： 支架术后3个月去医院复查，血压、心率、心电图、超声心动图、血常规、血生化、便潜血、尿常规及心肌酶，感觉检查了好多项目吗？6月的时候还要来复查，这些项目还要需要再做一遍吗？

王教授答：有些检查项目如尿、便常规，要是没有大便及排尿的异常，可以不用6个月再检查。其它项目在支架术后一年内还是需要定期复查。支架术后一年后，病情趋于稳定，检查的项目会减少一些，超声心动图、血压及血生化半年或一年检查一次即可。

13. 网络端手机尾号为0849的用户提问： 支架手术后喉咙发紧怎么办?

王教授答：支架术后喉咙发紧有以下原因：第一，可能是冠状动脉狭窄导致心肌缺血引起心绞痛的关系；第二，支架术后的药物导致喉部粘膜水肿所致，如ACEI类；第三，支气管本身的疾病。还是需要去医院确诊，早发现早治疗。

14.网络端手机尾号为9566的用户提问： 支架手术后已经两个月，已戒烟限酒，最近两天感觉总是困，血压、心率都正常。最近，比较少吃肉类，比较多吃蔬菜、大蒜、木耳，药也是按时吃，这个病能活多久？

王教授答：支架术后已戒烟限酒，犯困可能是由于支架术后服用β-受体阻滞剂的反应，戒烟限酒也会导致一些不适的感觉，不用太担心。支架术后需要增加个体业余爱好并且进行适当的运动，此外， 咨询医生，看看β-受体阻滞剂的药量是否需要调整。

15. 网络端手机尾号为5106的用户提问： 爸爸是20号做的支架手术，植入一个支架，现在在家修养，主要的表现为晚上上床和早上起床时会出现胸口痛，请问是怎么回事？

王教授答：晚上上床和早上起床时会胸口痛看看是否按时服药。此外，这两个时间段是药物治疗浓度最低的时候，看看患者是不是还有其它堵塞的小血管，可以找医生咨询，调整药物。

16. 网络端手机尾号为3011的用户提问： 术后十个月血压低可以停普利片吗？以前是每天吃一片，后来血压低就改成半片，可现在血压还是70/90或者60/100这样，出院是按医嘱吃的药。

王教授答：心肌梗死后会导致心肌受损，吃普利片可以减少心脏的增大，促进心功能的恢复。血压低不一定是药物所致，心功能受损也会使得血压变低。70/90或者60/100的血压还在正常范围以内，如果血压不是太低，还是需要坚持服用普利片，这样有助于心功能保持比较好的状态，使心脏不要过于扩张。如果要停药，一定要遵医嘱进行。

17. 网络端手机尾号为3944的用户提问： 降温十度左右，心脏不适，心电图显示下壁缺血，是不是和天气有关呀？该怎样注意？以后都这样了吗？

王教授答：在天气变化的情况下，出现心脏不适、下壁缺血，还是建议看一下，是否有冠状动脉狭窄或者急性冠脉综合征，具体治疗遵医嘱。如果现在没有进行药物治疗，需要积极进行药物治疗。此种情况一定要注意，否则，天气变化可能导致更严重的心血管事件。

18. 网络端手机尾号为7326的用户提问： 支架手术后24天，天气变冷 感觉不舒服，不知道是心还是胃，后背也持续性的酸痛， 口腔溃疡，血压117/74，心跳79，需要到医院吗？

王教授答：天气变化时出现不适还是建议去医院做个心电图看看，是否是心肌缺血所致，此外，支架术后不久需要注意会不会是支架内血栓等原因。

19. 网络端手机尾号为7755的用户提问： 支架术后三月，偶尔出现牙齿无力与心脏支架有关系吗？现有心衰，会是中风的前兆吗？

王教授答：牙齿无力是心衰的表现之一。此外，支架术后服用双抗血小板治疗，会导致牙龈的出血、水肿、感染，也会导致类似的症状。建议去医院牙科看看牙龈的问题，还有就是去心内科看看心衰有没有得到有效的控制。

20. 网络端手机尾号为7775的用户提问： 心脏支架前与支架后的心电图为什么不变？是支架没有起到作用吗？但现在感觉比术前好呢？

王教授答：如果支架前没有冠状动脉痉挛或者闭塞的话，支架前与支架后的心电图没有什么改变。有时感觉心绞痛，但心电图没有检查出来，只有在疼痛的时候做才能反映出来心绞痛。心电图不能完全反映冠状动脉狭窄病变。如果术后感觉比术前好，还是应该是治疗的作用。