主题：支架术后管理六件事

讲座时间：

2015-11-23  16:00-17:00

同心管家“支架术后管理六件事”专题讲座于11月23日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问：支架植入后会脱落吗？

高医生答：支架在置入过程中有脱落的危险，主要是由于血管弯曲、钙化严重。但若成功放入体内后，不会再发生脱落，即使活动、心外按压、电击除颤也不会导致其脱落。支架在植入的过程中，需用球囊给它一定压力的增压，让支架和血管壁贴合良好，支架植入后四到六周，表面就会被新生内膜完全覆盖并融入血管，作为血管壁的一部分，起到支撑血管的作用。所以不用担心支架会脱落。

2. 微信端用户提问：波立维用帅泰替代，立普妥用阿乐替代，可以吗？

高医生答：波立维和帅泰是氯吡格雷的两个不同的品牌。波立维为进口品牌，每片剂量为75mg，每天服用一片，帅泰为国产品牌，剂量有25mg和75mg两种，两者在临床上的药效没有区别。阿乐和立普妥是阿托伐他汀的两个不同的品牌。立普妥为进口品牌，阿乐为国产品牌。两者降脂效果并无太大差别。总之，国产品牌和进口品牌药效上没有什么区别，但从性价比上来说，国产品牌更经济，可以在医生指导下进行换药。

3. 微信端用户提问：支架手术出院后2周复查，血常规和心电图没有异常，多久还需要去复查呢？

高医生答：如果这个检查只有血常规和心电图，术后一个月建议去复查，需要检查血压、心率、血生化、肝功能、便潜血等。如果检查结果都正常，下一次复查时间为术后三个月。

4. 微信端用户提问：支架后血脂控制越低越好，还是在正常范围内就行？

高医生答：支架术后患者低密度脂蛋白是低于正常值更好。支架术后患者往往在血脂正常的情况下仍需服用降脂药，降脂治疗的最主要目的是防治心脑血管疾病。研究表明，血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的机率降低2%。降脂治疗应根据是否患冠心病以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价。

5. 微信端用户提问： 支架术后多吃牛肉好，是吗？

高医生答：支架术后肉类应该适当食用，因为牛肉、羊肉，包括猪肉，都属于红肉，红肉所含饱和脂肪酸含量会比较高，如果说食入过多，很可能会引起血脂增高，所以肉类，我们一般建议：不管牛肉、羊肉，或者鸡肉、鸭肉、鱼肉，建议每天食用量为二两左右。

6. 微信端用户提问：胸部有不规律的隐痛感，有时静坐时会有，有时躺着也会有，有时是针痛感，有时是憋闷感，而且时间长短也不确定，是什么原因导致的呢？

高医生答：通过造影检查没有问题，说明胸部的不适感不是心脏原因所致。引起胸痛的疾病有很多种，如肺部的疾病、心脏的疾病、支气管疾病等。既然已经排除心脏的问题，看看胸痛有没有其它的伴随症状，如咳嗽、发烧等，如果没有可以先观察，也有可能是因为术后的心理问题，如焦虑等而导致的胸部不适，不要担心。

7. 微信端用户提问：支架术后有两处血管末端因为太细无法放支架，怎么办？

高医生答：如果是这种末端比较细的血管，确实无法放支架。这种情况下，我们要坚持药物治疗，同时，调整生活方式，比如说饭吃八分饱，避免情绪激动、紧张，戒烟限酒，适当运动等。只要没有心绞痛的症状，对于这两处血管，定期复查，每年或者两年做一次冠脉CT,注意观察。

8. 微信端用户提问：支架术后坚决不吃红肉，半个月吃一次鸡肉，1两左右，这样可以吗？

高医生答：吃肉是为了获取肉类中的动物性蛋白质，这是鸡蛋、牛奶、酸奶、豆腐等不能代替的。对于红肉、白肉，坚决不吃红肉没有问题，但需吃足够的白肉来替代，白肉包括鸡肉、鸭肉、鱼肉、虾肉。半月吃一次相对少一些，推荐每天食用肉类二两左右，稍微少一些也是可以的。

9. 微信端用户提问：以前喜欢喝茶，支架术后对饮茶有什么要求吗？

高医生答：茶中不仅含有咖啡因，而且含有多种有利于心血管健康的抗氧化物质，如茶多酚。每日适当饮茶不仅无害无危险，而且有利于健康。小剂量咖啡因可使睡意消失，疲劳减轻，较大剂量可直接兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸加快加深，血压升高。茶多酚具有多种保健功能和药理效应，如抗菌、抗病毒、抗毒素、防癌、抗癌、抗突变、降血脂、降血糖、防止动脉硬化和血栓形成、保护肝脏、抗衰老、抗龋齿、抗过敏等。支架术后您可以继续喝茶，但要不要喝浓茶，不要睡前喝茶，且与服药间隔一段时间。

10. 微信端用户提问：支架术后为什么比以前怕冷呢？

高医生答：支架术后怕冷，考虑身体和心功能处于调养恢复期。同时，要配合药物治疗，调整生活方式，比如说饭吃八分饱，避免情绪激动、紧张，戒烟限酒，适当运动等，以便巩固手术治疗的效果。可以服用中药调养，平时注意强化锻炼，增强体质，多吃一点补气补血的食物等。另外,冠心病合并糖尿病的感觉会跟我们正常人不一样，也可能会出现一些这种怕冷或手麻脚麻等症状。

11. 微信端用户提问：为什么支架后三个月会再狭窄呢？

高医生答：如果支架术后三个月出现这种支架内再狭窄的情况，原因有以下几个方面：第一，药物的因素，对氯吡格雷、阿司匹林不敏感，导致药物抗血小板的效果不明显，容易形成支架内血栓；第二 ，血管的因素，支架只是针对狭窄最严重的部位，特别冠心病合并糖尿病的患者，血管往往是弥漫性狭窄，还有多处狭窄部位；第三，没有改变不良生活方式，支架术后需要健康饮食、适当运动、保持良好的心态、戒烟限酒。支架并非一劳永逸，只有做好二级预防，才能取得良好的预后。

12. 微信端用户提问：支架术后需要服用保肝护肾的药吗？

高医生答：支架术后如果没有肝功能或者肾功能异常，不需要服用保肝护肾的药物。因为药物都是经过肝脏或肾脏代谢，过多的药物会增加肝脏和肾脏的负担，所以，遵医嘱服药即可。支架术后需要定期复查，若在检查中发现肝功能或者肾功能异常，医生会根据情况决定是否需要服用保肝护肾的药物。

13. 微信端用户提问：支架术后经常口渴的原因？

高医生答：支架手术本身不会导致口渴，建议查一下血糖的指标，如果血糖不正常会导致患者感觉口渴。支架术后需要注意血糖的控制。

14. 微信端用户提问： 58岁，支架术后饭量明显减少，多吃还会感觉不舒服，请问是什么原因呢？

高医生答：支架术后服用的药物，如阿司匹林、普利的药物，它们的副作用会刺激胃部，导致胃部的不适，影响食欲，建议去医院看看，看看能不能减少药量或者换一种对胃部刺激小的药物。如果必要，可以服用一些保护胃黏膜的药物。

15. 微信端用户提问：  支架手术后多长可出院？

高医生答：支架手术后的出院时间是根据病人情况来定。如果患者没有心肌梗死、心功能不全的情况，术后三天左右甚至当天就可以出院。但如果患者在手术前合并有心梗或心衰，或者在这个住院的过程出现心衰的情况，那么一般医生会让患者住院观察，等病情平稳后才可出院。

16. 微信端用户提问：支架的寿命是多长？

高医生答：支架没有所谓的“使用期”或“寿命”。支架植入后四到六周，表面就会被新生的内膜完全，成为血管壁的一部分，起到支撑血管的作用。然而，支架附近损伤的血管内皮可能诱发血小板堆积，再次形成血栓，且若不能控制动脉粥样硬化发展的进程，支架部位和支架以外部位仍会发生新的病变，从而导致再次出现狭窄。支架能撑多少年,主要取决于患者生活方式情况和药物治疗情况。如果控制不好术后血压、血糖、血脂等风险因素，不能戒烟限酒，那么支架术后病情很可能会复发，并不是支架的“寿命”到了，而是没有控制好动脉粥样硬化，没有防止血栓及再次狭窄的形成。

17. 微信端用户提问：支架术后可以吃心、肝、猪蹄吗？

高医生答：支架术后饮食上需要低盐低脂，低脂即为一方面控制油量，一方面控制胆固醇的摄入。心、肝等，胆固醇含量比较高，所以一般不建议食用。猪蹄的皮下脂肪比较多，饱和脂肪酸的含量非常高，所以也不建议吃。支架术后的肉类建议食用瘦肉、鱼类、虾肉等。

18. 微信端用户提问：植入4个支架，支架术后两年，服用药物有倍他乐克和培哚普利、阿托伐他汀和阿斯匹林，能不能减少倍他乐克的用量？可以停止服用吗？

高医生答：倍他乐克要不要减量或者停用需要取决于心率和血压的情况，因为倍他乐克为降血压、改善心脏心率、改善心功能、改善心肌射血功能的药物。从理论上来说，倍他乐克作用机理为抑制心脏的跳动，判断指标为心跳，比如说心跳70次/分服药后变成50次/分就需要减量，比如说血压130/70分服药后变成100/50就需要减量，血压和心跳降的合适就是倍他乐克的评价标准。具体减量多少或是否停服一定要遵医嘱，不要自行决定。

19. 微信端用户提问：支架术后可以喝枸杞茶吗?

高医生答：可以。枸杞对于冠心病人来说一种很好的饮品，因为有降低血糖、 抗脂肪肝作用，并能抗动脉粥样硬化。此外，还有抗衰老、抗疲劳、抗癌、缓解过敏炎症等功效。不过，发热病人、脾虚或腹泻者暂不宜服用枸杞。

20. 微信端用户提问：昨天没有睡觉，今天感觉心里不舒服，是什么原因呢？

高医生答：此种不适症状跟劳累没有休息好有关。支架术后应当注意避免劳累，会加重心肌缺血缺氧，可能会诱发心绞痛的症状。

21. 微信端用户提问：支架已七个月，一直服用雷米普利降压药，效果不错，能长期服用此种降压药吗？

高医生答：既然服用雷米普利血压控制的比较好，建议长期终身服用。随着季节的变化，血压也会有所波动，降压药的剂量可能需要调整，还是建议每周至少监测一次血压，并做好相应的记录。

22. 微信端用户提问：硝酸异山梨酯缓释片是长期服用吗？

高医生答：这种药主要是预防支架术后出现心绞痛。一般情况下，术后三个月，需要坚持服用；三个月后，没有这种胸闷、胸疼，没有心绞痛，病情比较稳定，可以减量或者停用。但是，药物的调整一定要遵医嘱，医生会根据病情做出评估和调整。

23. 微信端用户提问：术后应备用什么急救药？速效救心丸和硝酸甘油还有硝酸异山梨酯片哪个好？该怎么使用？

高医生答：速效救心丸和硝酸甘油为专门的术后的急救药。硝酸甘油是西药，速效救心丸是中药，速效救心丸重点在于改善心脏本身的微循环，硝酸甘油重点在于使外周血管扩张，减轻心脏的负担。心绞痛发作时，先服用速效救心丸10-15粒，舌下含服；或者硝酸甘油应在15秒内舌下含服，5分钟未缓解，应立即再含一片，总用量不能超3粒。硝酸甘油的效果更快，为推荐的支架术后急救药物。硝酸甘油和硝酸异山梨酯片都属于扩血管药物，硝酸异山梨酯片是预防急性心绞痛的药物，如果没有速效救心丸和硝酸甘油，可用硝酸异山梨酯片替代。

24. 微信端用户提问：支架手术后可以跳广场舞吗？

高医生答：广场舞、慢走、快走、慢跑、爬山、游泳等，这些活动在支架术后都是可以的。运动过程需把握一个原则：在活动过程中，不要出现胸闷、憋气、气短、胸口疼等不适症状。对于运动的量，需要从少量到多量，如开始的时候运动十到十五分钟，如果没有不舒服，下次可以试着十五到二十分钟，运动的过程中，微微出汗就好，千万不要大汗淋漓。

25. 微信端用户提问：支架术后可以麝香保心丸和万爽力吗？

高医生答：万爽力为商品名，药品名为盐酸曲美他嗪，具备改善心肌缺血症状、营养心肌等作用，增加心脏对缺血、缺氧的耐受能力，临床常用于心绞痛、陈旧心肌梗死的治疗。麝香保心丸是中医，用于气滞血瘀所致心前区疼痛、位置固定不动及心肌缺血引起的心绞痛、心肌梗死等情况。建议遵医嘱服用。