主题：支架术后血压管理

讲座时间：

2015-12-01  14:00-15:00

同心管家“支架术后血压管理”专题讲座于12月1日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问：53岁，因心肌梗死植入一个支架，第十三周进行复查，结果显示甘油三酯2.88，高密度脂蛋白0.76，此两项值偏高，此外，rca近中段病变60%-70%狭窄，建议做造影，可以通过其它的方法吗？

黄教授答：因心肌梗死植入支架十三周，复查显示还有一处rca近中段病变，为60%-70%狭窄。对于60%-70%的狭窄，这是一个比较临界的病变，针对这种临界的病变，主要是看看患者有没有症状，如果没有症状，可以先观察，进行药物治疗即可。一般建议支架术后一年左右，进行螺旋CT检查，确定病变有没有发展，及支架的修复状态。如果有症状，可以通过以下两种方法确诊病情是否加重：一种方法是做心电图及平板运动试验，还有一种方法就是做螺旋CT。

2. 微信端用户提问：支架术后三、四个月发现腿肿，两个月前检查一切正常，什么原因？

黄教授答：支架术后引起腿肿的原因很多，这是一个比较复杂的问题。心、肝、肾不好都可引起腿肿；静脉回流不好也会引起水肿；还有一些药物的副作用，如钙离子拮抗剂，还会引起水肿。既然已经发现有水肿，还是建议去医院，让医生判断引起水肿的原因，然后对症治疗。

3. 微信端用户提问：支架术后血压140/90，术前高血压180/110，血压正常吗？

黄教授答：术前高血压180/110，术后控制到140/90，总的来说，血压控制的不错。要是能控制到120/80当然更好，120/80为支架术后的理想血压，但对于年纪稍大的患者，如五六十岁或者七八十岁，血压稍微高一点140/90，是完全可以接受的。

4. 微信端用户提问：62岁，2015年11月5日因急性心梗植入支架；出院前2015年11月12日心超结果：左室多壁段收缩活动异常，LVEF: 40%,主动脉瓣钙化。出院用药：早饭后：阿司匹林和氯吡格雷各一片，福辛普利钠片及富马酸比索洛尔各0.5片，单硝酸异山梨酯缓释片1片和两种利尿剂分别0.5片；晚饭后：可定瑞舒伐他汀钙片1片。出院后血压一直偏低，在80多/50多，心率70多，出院这半个月，已将福辛普利钠片减至1/4片，随后停用，目前，晨起血压在86/60左右，心率70；偶尔会有闷、喘不上气达几秒钟，大口呼吸3-4次后好转；偶尔还会有胸前区不适。心衰情况怎样？血压低的原因？如何调整药量？

黄教授答：因急性心肌梗死心脏功能确实受到一定的影响，表现为EF值百分四十，一般来说，正常EF值应大于百分之五十。对于药物的调整，有以下几点建议：第一，加ACEI或ARB类药物；第二，把比索洛尔换成卡维地洛，卡维地洛对心脏心功能不好的效果很好；第三，血压偏低建议不要用单硝酸异山梨酯缓释片；第四，加营养心肌的药物万爽力。现在偶尔感觉闷、喘不上气，可能还是跟心脏的功能不好有关。血压上不去，需要慢慢调整，这种情况可以适当的锻炼，把药物调配好，应该会慢慢的恢复。

5. 微信端用户提问：支架术后半年，可以吃三七粉吗？会和西药反应吗？

黄教授答：三七粉作为中药，有活血化瘀的功效。是否服用三七粉这个问题，尽管国内也有提倡中药治疗的，但是效果并没有临床研究支持，所以目前主流的治疗方法还是西药治疗，就是双重抗血小板治疗。而且每个人的体质并不一样，建议不要自行乱吃。如果真的想要中药调理，可以去找中医来看。三七粉一般来说来，跟西药发生反应的可以性很小，为了保险起见，把三七粉和西药分开吃更安全。

6. 微信端用户提问：支架术后感觉腰疼，可以艾灸吗？艾灸的烟和气味有害吗？

黄教授答：艾灸对支架没有任何影响。艾灸是指是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。艾灸也是有适应症的，它适用于虚寒体质的患者，如常感畏寒怕冷、腰腿疼痛、腹部冷痛、常年腹泻大便不成形、痛经等症。若患者属热性体质如常感口干、口苦、大便干燥及阴虚火旺体质如感手足心热、潮热盗汗等则不宜用艾灸治疗，因为艾灸属于温热疗法，用之不当则更伤阴液，加重火热之症。需根据个人体质决定是否进行艾灸。至于艾灸的烟，是没有毒的，如果感觉不舒服，可以带口罩或者选用无烟艾草。

7. 微信端用户提问：支架术后5个月，出现一处血管狭窄达70%，医生说没法植入支架，请问是什么原因呢？

黄教授答：支架术后5个月又出现一处70%狭窄的可能性很小。至于70%的狭窄需不需要植入支架，主要还是取决于看血管的大小、部位及最主要的因素即有没有症状。一般来说，对于70%的狭窄，可以先观察，通过药物进行治疗。至于，狭窄处无法植入支架的可能性比较小，可能跟医生的经验有关，最好去好点的医院再咨询一下。

8. 微信端用户提问：支架术后第7周，这两天胃疼，昨天开始早餐前和晚上睡前各吃一片雷贝拉唑（10mg），这样处理可以吗？

黄教授答：支架术后感觉胃疼，一定要查明不适的原因。因为支架术后服用的药物，如阿司匹林、氯吡格雷及一些降脂类的药物，这些药物对胃都会有刺激；还有一些患者，支架术后出现血栓，如亚急性血栓，也会出现胃部不适。一定要注意区分是胃部还是心脏的原因，在目前的治疗过程中，大约有20%的胃痛被当成心脏问题去治疗，又有大约有20%的心脏问题被当成胃病去治疗。如果是胃部问题，雷贝拉挫是支架术后保护抗血小板药物对胃部损伤的标准治疗。

9. 微信端用户提问：支架术后一个月，白细胞一直很低，氯吡格雷的罕见不良反应有白细胞低粒细胞缺乏症，需要换药吗？换什么药？

黄教授答：氯吡格雷有一个副作用，就是使白细胞减少。如果已确诊白细胞的减少跟服用氯吡格雷有关，可调整药物，但需遵医嘱执行。

10. 微信端用户提问：支架术后二个星期，血压很正常，128/73，但是心率57次/分，有问题吗？

黄教授答：术后心率为57次/分，这个结果很正常，现最低心率规定为50次/分。从理论上来讲，只要没有什么症状，心跳越慢越好，关键还是看身体有没不适症状。目前血压、心率都控制的很好。

11. 微信端用户提问：支架术后三周，最近总是拉肚子是什么原因呢？饮食需要注意那些？

黄教授答：支架术后常服用的药物，确实有药物会引起腹泻，如降脂药。需要鉴别是药物副作用所致还是普通的胃肠炎。如果胃肠炎，可以服用黄连素、抗菌素等。如果不是胃肠炎等疾病，而是药物的副作用所致，那么需要调整药物。支架术后饮食应清淡，总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质；饮食不宜过饱，少吃多餐为宜；限制高脂肪、高胆固醇食物；摄入适当的蛋白质，尤其是富含精氨酸的食物；要多吃一些保护性食品，如洋葱、大蒜、木耳、海带、香菇、紫菜等，供给充足的维生素、无机盐和微量元素；戒烟限酒。

12. 微信端用户提问：支架后说候吃消心疼有时会有烧心的感觉，需怎么处理？

黄教授答：消心疼为长效硝酸酯类抗心绞痛药。如果服用消心痛后有烧心的感觉，可以停止服用吃消心痛，用一些中药来代替，如速效救心丸、丹参滴丸等。建议将症状告之医生，遵医嘱调药。