主题：支架术后血糖管理

讲座时间：

2015-12-23  15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“支架术后血糖管理”专题讲座于12月23日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问： 三年前进行支架手术，同时发现糖尿病 （二型），经服药和加强锻炼，现在空腹和餐后血糖都恢复正常值，还需要吃降糖药吗？

管医生答：糖尿病是终身性疾病，血糖正常，是服用药物控制的结果，一旦停药，血糖就会出现不稳定的情况，继而会出现一系列的慢性并发症。建议继续服药，血糖稳定后可以在医生的指导下减少药物的剂量。平时注意控制饮食，加强体育锻炼，保持良好的心态。

2. 微信端用户提问： 血糖5.56是糖尿病吗？

管医生答：不一定。糖尿病的诊断标准为：有典型糖尿病症状（多尿、多饮和不能解释的体重下降）；任意血糖≥11.1mmol/L，糖尿病；空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。如果有症状，只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。

3. 微信端用户提问：冠心病人便秘要注意哪些事项，有什么药物解决便秘问题吗？

管医生答：如果便秘，大便在腹内积存，会产生很多气体，引起腹胀，使心脏也受到压迫，大便时需格外用力，会使血压升高，容易导致心绞痛和脑出血，所以，便秘后要及时调整，养成定时排便的好习惯，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，若无效，可在医师的指导下服用通便药物。排便用力时，要呼气，而不要吸气憋气。

4. 微信端用户提问：硝酸异山梨酯片和单硝酸异山梨酯缓释片的区别？

管医生答：两者都是硝酸酯类扩血类药物，单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。单硝酸异山梨酯缓释片是长效的扩张血管药物，一天服用一次即可；硝酸异山梨酯片是是短效扩张血管药物，每天需要服用三次。一般服用一种即可，两者的作用差不多，在不稳定性心绞痛时，选用短效的，稳定后用长效的药物。

5. 微信端用户提问：支架术后药物会影响生育吗？冠心病病人（男性）能要二胎吗？

管医生答：支架术后的药物对男性精子应该没有什么影响，建议咨询妇产科医生。

6. 微信端用户提问： 支架术后服药后胃部出血，怎么治疗？胃出血好后该怎么调药？

管医生答：支架术后抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷会增加出血的风险。如果消化道出血不严重，也就是血压稳定、没有明显的贫血，可以不停用阿司匹林和氯吡格雷，需要遵医嘱同时服用一些药物如质子泵抑制剂（PPI）泮托拉唑等；如果出血严重的话，应该采取各种可能的止血措施、输血和稳定血液动力学，视具体情况由医生决定是否停用抗血栓药物、停哪种药物和何时恢复使用，具体须住院由负责医生根据病情决定。胃出血好后需根据具体情况决定是否调整药物。

7. 微信端用户提问：支架术后快两个月，进食时感觉东西和嘴里都是酸味，是服用倍他乐克引起的吗？

管医生答：倍他乐克对胃部的刺激比较小，应该没有必然联系。进食时感觉东西和嘴里都是酸味，可能是胃部的疾病引起的。支架术后服用的药物对胃部会有刺激，如阿司匹林，建议去医院检查一下，对症治疗。

8. 微信端用户提问：糖尿病已经8年，支架术后控制不住总是想吃甜的怎么办？

管医生答：糖尿病患者最典型的症状就包括容易饥饿，作为糖尿病患者一定要控制好饮食，否则血糖会控制不好，感觉饿，然后吃东西，就会进入一个恶性循环。对于支架术后患者，血糖的控制情况也会影响术后的预后情况，所以一定要控制好自己的嘴。

9. 微信端用户提问：支架术后的注意事项？

管医生答：支架术后的注意事项为：第一，一定要定期复查，遵医嘱坚持服药；第二，适当的运动，有助于术后的康复，最好能做一个运动负荷试验，看看多大的运动量是合适的；第三，良好的心理，保持积极的心态很重要，焦虑等情绪可能导致类似胸闷的不适症状，不利于康复；第四，健康的饮食，保持饮食清淡，总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质；饮食不宜过饱，少吃多餐为宜；限制高脂肪、高胆固醇食物；第五，戒烟限酒，支架术后烟一定要戒，酒一定要少喝，喝酒以不加快心率为标准，以自己喝着不难受为标准。

10. 微信端用户提问：为什么支架术后有的药物要求服用一年左右，就不用再服用呢？

管医生答：目前国内外指南一致规定：药物洗脱支架（DES）植入后，如无明显禁忌，阿司匹林长期服用、氯吡格雷至少服用1年。药物洗脱支架药物延迟血管内皮重生，以致支架的金属暴露在血液中，可能存在晚期支架栓塞的风险。对于药物支架，内皮重生需要几个月的时间，远长于金属裸支架的时间（4周），所以为防止血栓的形成，要坚持服用氯吡格雷至少一年，一年后是否服用，则需要医生根据具体情况而定。