主题：冠心病的危险信号及急救知识

讲座时间：

2016-1-6  15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“冠心病的危险信号及急救知识”专题讲座于1月6日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问：支架术后2个月，早晨起来心率86次左右，到下午75次左右，是什么原因？需要去医院检查吗？

万医生答：一般正常人的心率在60-100次/分，目前的心率为86次/分和75次/分是正常的，不用去医院检查。心率跟人的心情、工作状态等有关，精神紧张可能出现心率加快，所以一天内的心率有变化是正常的。

2. 微信端用户提问： 盐酸曲美他嗪吃多久？

万医生答：盐酸曲美他嗪具有代谢性心肌保护的作用，可维持缺血心肌细胞的能量代谢、收缩功能，减轻心肌细胞内酸中毒，减少氧自由基的生成，保护心肌细胞膜，是一种心肌细胞保护剂。盐酸曲美他嗪片不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心绞痛或心肌梗死的初始治疗。对服用时限没有要求，一般是初始口服三个月后评判疗效，具体情况请遵医嘱执行。

3. 微信端用户提问：经常服用速效救心丸的副作用？

万医生答：速效救心丸是纯中药制剂，有效成分是从天然药材中提取的混合成分而非西药的单一成分，不像硝酸脂类药物（如硝酸甘油、消心痛）长期服用可产生一定的耐受性。速效救心丸经过20年临床应用不仅未见有耐受性，而且随着服用时间延长，其心功能、血流变等不断得到改善，治疗效果也不断增加。大量临床报道，服用消心痛第4周开始疗效下降，产生耐受性，而每日含服速效救心丸3次，每次6粒，第一周心电图即有明显改善，至第6周以后效果更明显，不产生耐受性。故长期服用速效救心丸，急救时不会影响疗效。只要不是超量服用太多，没什么大的问题。

4. 微信端用户提问：52岁，6天前进行手术支架 ，现还在医院，一般多久出院？出院都该如何调整生活及药物？

万医生答：支架术后患者每个人的情况不同，术后是否能出院需要取决于术后伤口的情况、心功能的情况等。一般7天左右，有些患者3-5天就可以出院，有些甚至需要1个月。具体情况请遵医嘱。出院后需要坚强长期用药、健康饮食、合理运动、保持良好的心理及戒烟限酒。

5. 微信端用户提问：术前心率80多次/分，支架后心率60次/分，什么原因？

万医生答：心率的改变一般跟支架没有太大的关系，主要还是跟心脏本身的功能有关；还可能为支架术后所服用的药物所致，如β受体阻滞剂，就是降血压及心率的药物，能治疗冠心病。目前，心率60次/分，这样很好，药物不用调整。若伴有其它不适症状，如心慌气短，建议做24小时心电监测、心脏超声等检查。

6. 微信端用户提问：支架术后一年后阿司匹林和氯吡格雷，只服用氯吡格雷，不服用阿司匹林可以吗？

万医生答：支架术后需要进行双重抗血小板治疗一年，一年后根据患者情况决定是否需要进行双重抗血小板治疗。一般停用氯吡格雷服用阿司匹林，在出现阿司匹林抵抗的时候需服用氯吡格雷。只使用氯吡格雷也是可以的。

7. 微信端用户提问：本次检查低密度脂蛋白为1.49mmol/L，连续两个月都低是什么原因？

万医生答：血脂异常（高胆固醇血症，尤其是低密度胆固醇增高）等是导致血管病变进展和斑块不稳定的重要因素。LDL是致动脉粥样硬化的基本因素。LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL(Ox-LDL)，巨噬细胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断地增多、融合，构成了动脉粥样硬化斑块的脂质核心。在血脂的检查检查单上，低密度脂蛋白的正常范围为1.8-4.92 mmol/L，但此标准并不适合支架术后患者。合并冠心病患者低密度脂蛋白的标准为LDL-C＜1.8mmol/l，目前低密度脂蛋白为1.49mmol/L很正常。

8. 微信端用户提问： 阿司匹林跟氯吡格雷的效果一样吗？术后服药后胃痛，氯吡格雷对胃的损伤会小点吗？

万医生答：阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板凝聚的药物，但两者作用机理不一样，两个同时使用，会提高作用效果。对于支架术后一年后不需双重抗血小板治疗的患者，两者的药效区别不大。相对于阿司匹林，氯吡格雷对胃部的刺激较小，若胃部不适，可以考虑使用氯吡格雷。

9. 微信端用户提问：心电图可以查出早搏吗？

万医生答：过早搏动简称早搏，是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。早搏的原因有两大类：第一大类是心血管疾病，如：冠心病、风心病、高血压、心肌炎等。这一大类心律失常皆有因可循，所以应以治疗基础疾病为主，酌情应用药物控制早搏。另一大类早搏多见于健康人，情绪激动，神经紧张，疲劳，消化不良，过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作。心电图不一定能查出早搏，只有在做心电图时，发生早搏才能测出，建议可以做24小时心电图。

10. 微信端用户提问：支架两个月，白细胞基数为3，是否是氯吡格雷的副作用？

万医生答：白细胞减少的确是氯吡格雷的副作用之一，但这种情况非常罕见。有研究显示，每2500个服用氯吡格雷的患者可能会有1个出现严重白细胞减少。一旦发生，经过停药或其他适当处理后，绝大部分可以恢复。白细胞基数的基数为4-10，目前白细胞基数的确偏低。建议要定期复查，药物的调整需遵医嘱执行。