主题：支架术后抗栓治疗必不可少

讲座时间：

2016-1-13  15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“支架术后抗栓治疗必不可少”专题讲座于1月13日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问： 支架术后4个月，没有高血压、糖尿病、高血脂，医生要求服用的药物有：阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀，辛伐他汀是吃10毫克吗？任一种他汀都可以吗？支架术后对他汀药物的服用有要求吗？支架术后的其它注意事项？

任医生答：对于支架术后患者，即使血脂不高，也最好服用的他汀类药物，它不仅有降血脂的作用，还可避免动脉粥样硬化加重，预防心脑血管病的发生。对于辛伐他汀的剂量，一般服用5-40毫克，若术后血脂不高，遵医嘱服用10毫克即可。对不同的他汀类药物，药物强度有所不同，服用剂量也可能不同，还是最好坚持服用一种他汀类药物。支架术后一般的注意事项为：定期复查、坚持服药、健康饮食、合理运动、保持良好的心态及戒烟限酒。

2. 微信端用户提问：支架术后抗血小板药物效果的评定方法？

任医生答：常有的方法有出血时间及血小板聚集率。出血时间（BT）为在一定条件下，人为刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间。在抗血小板治疗中，使BT维持在治疗前的1.5倍为宜。血小板聚集率的测定方法为在富含血小板血浆中加入致聚剂，血小板浊度减低，透光度增加，将此光浊度变化记录于图纸上，形成血小板聚集曲线，根据曲线中的透光度变化了解血小板聚集反应。 此法被视为抗血小板治疗中检验血小板功能的“金标准”，广泛用于抗血小板药物作用的检测。

3. 微信端用户提问：服用替格瑞洛尿酸增高，每次复查尿酸都高，会造成痛风吗？

任医生答：服用替格瑞洛的不良反应包括导致尿酸增加。服用替格瑞洛22%患者的血清尿酸浓度升高超出正常上限，平均血清尿酸浓度约升高15%，而痛风性关节炎不良事件为0.2%，所以不一定会造成痛风。药物的调整请遵医嘱，不能擅自停药。

4. 微信端用户提问：支架术后16个月，夏秋季步行没有不适感，但入冬后，步行25分钟后，便冒大汗，非常难受，什么原因？

任医生答：因为冬天的天气比较寒冷，在寒冷天气刺激下会引起的血管收缩和痉挛，在这种情况下会影响血液供应和循环，所以运动时会出现不适。

5. 微信端用户提问：支架术后没有高血压，需要吃培朵普利吗？

任医生答：一般合并高血压、糖尿病或心功能不全或患过心肌梗死的患者需服用血管紧张素转换酶抑制剂，即普利类药物。它可起到降压的作用，还能防止心室重构、减少心肌耗氧量的功能。所以，即使血压不高，术后的一些患者也需服用普利类药物。

6. 微信端用户提问：术后四个月出现胸前区疼痛，医院复查结果良好，因晚上失眠，服用阿普唑仑，睡眠得到改善，但现在已离不开该药且用量加大，晚上加至3片，后半夜还加一片，这样对身体有害吗？

任医生答：这种胸前区疼痛是典型的支架术后心理没有调整好的结果，支架术后焦虑等也会引起类似心绞痛的症状。阿普唑仑片为苯二氮䓬类催眠镇静药和抗焦虑药。该药作用于中枢神经系统的苯二氮䓬受体（BZR），加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）与GABA受体的结合，促进氯通道开放，使细胞超极化，增强GABA能神经元所介导的突触抑制，使神经元的兴奋性降低。长期应用阿普唑仑有明显的成瘾或依赖现象，长时间服用会对精神有一定的刺激，并且对肝肾功能有损害，对身体肯定不好。建议自我调整，学会放松，遇到烦恼要学会放下，可进行适量的运动，做一些自己喜欢的事情，慢慢减少药量。因停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁，停药不宜骤停，最好在医生指导下进行。

7. 微信端用户提问：12月8日进行药物支架手术，术后服用波利维，复诊时医生换成帅泰，可以吗？听说，支架术后需服用波利维一年。

任医生答：可以，波立维和帅泰都是商品名，波立维是进口的，帅泰是国产的，通用名称： 硫酸氢氯吡格雷片，简称氯吡格雷。两品牌的药物成分一样，效果没有什么差别。一般支架术后阿司匹林+氯吡格雷药联合服用一年，一年后是否服用氯吡格雷需要医生根据检查结果决定。阿司匹林则建议终身服用。

8. 微信端用户提问：支架术后要3个月，散步活动十几分钟后，出现头晕，这是什么原因？出现头晕后还能坚持散步吗？

任医生答：这可能是因为还存在心肌缺血或者心肌梗死后心功能受损所致。出现头晕的症状应立即停止运动，下次散步需注意时间，不要到感觉到头晕再停止运动。

9. 微信端用户提问：白天站着时头疼，躺下无不适感，长时间低头后，抬头瞬间疼的厉害，跟职业开车有关系吗？

任医生答：这个跟体位有关系，体位变动的时候使脑动脉供血受影响，短暂性缺血引起头痛。可以下几点原因：支架术后还存在其它堵塞的血管，可能脑部或颈部有，从而导致头痛；还有就是多测几次血压，看看血压是否正常；此外，跟长时间开车劳累有关，建议注意休息。

10. 微信端用户提问：贫血对冠心病有影响吗？

任医生答：有的。贫血常以血红蛋白水平为标准，如成年男子的血红蛋白低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。贫血会造成以下几点影响：使血液携氧能力降低，加重了本已缺血缺氧心肌的损害；心脏通过加快心率增加冠脉血流量，从而加重了心脏负荷；机体靠增加心输出量来代偿组织代谢所需的血供，神经体液机制被激活，交感神经功能亢进，心肌耗氧量增加。如果发现贫血，应明确病因，对症治疗，防止出血，补充造血原料，如促红细胞生成素。