主题：冠心病危险因素的防控

讲座时间：

2016-2-24 15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“冠心病危险因素的防控”专题讲座于2月24日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问：10月3号植入支架一枚，术后服用阿托伐他汀片40毫克/天，1月6号复查，转氨酶偏高，肝功能受损，阿托伐他汀片减量至20毫克/天，2月24日复查肝功能检查指数还是偏高，药物可否减到10毫克/天呢？

任医生答：根据转氨酶升高的不同程度，有三个处理方案：转氨酶大于正常值上限的3倍以上，一般需要停药；转氨酶升高，但小于正常值上限的1.5倍，一般可以正常用药；在正常值上限的1.5～3倍，一般可以继续用药，但为了安全起见，应该将使用的他汀类药物剂量减半，同时加用一些保肝的药，并且每两周检测一次肝功能，指标正常以后再恢复原有剂量。经过药物减量以及加用保肝药以后，绝大部分指标都能恢复正常，可继续用药。如果检查转氨酶水平较之前有所降低，可以不用减少药量，继续按20毫克/天服用，定期复查即可。

2. 微信端用户提问：一个月前因急性心梗植入一个支架，除颤过，支架术后无按压时呼吸会胸闷，按压时胸痛，是抢救还是心脏的原因呢？

任医生答：心脏的问题不会造成按压疼痛，考虑为抢救原因。电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。电除颤后出现局部红癍、疼痛等症状是电击除颤的常见并发症。电击除颤后出现局部疼痛要注意局部皮肤有无灼伤现象，对于一般的疼痛，只需要对症治疗，用一些活血止痛的中成药即可。

3. 微信端用户提问：支架术后两个月，最近出现双手无力的症状，是药物引起的吗？

任医生答：支架术后常服用他汀类降脂药，可能会引起肌肉疾病，主要表现为肌痛或肌无力，伴有 CK 升高至正常上限 10 倍以上。建议去复查肌酸激酶水平看一下。

4. 微信端用户提问：术后一个月复查心电图ST段有抬高，有可能是室壁瘤的原因吗？

任医生答：可能。心电图ST段有抬高的原因很多，包括ST段抬高性心肌梗死，造成心肌缺血性坏死。大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。建议结合超声心动图结果看一下。

5. 微信端用户提问：怎么诊断陈旧性心肌梗死？

任医生答：按病情发展过程，冠状动脉闭塞后20－30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心肌梗死的病理过程。1－2小时绝大部分受累心肌细胞发生坏死，心肌间组织则充血、水肿、伴炎症细胞浸润。以后坏死的心肌细胞逐渐溶解，随后逐渐有新鲜组织形成。坏死组织1－2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6－8周形成瘢痕愈合，梗死心肌的硬度增加，心肌梗塞发生8周以上者称为陈旧性心肌梗死。可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变来诊断。

6. 微信端用户提问：室壁瘤的治疗方法有那些？

任医生答：目前室壁瘤的治疗方法主要有三种：第一，保守治疗，通过控制动脉粥样硬化及心衰的药物来控制病情，但效果一般；第二，外科手术，直接切除室壁部位，需要开胸，创伤大，风险高、恢复慢；第三，微创介入方法，将“降落伞”经股动脉入路，通过导管“降落”到左室心尖部，将室壁瘤封堵，改善心脏功能，新技术创伤小，恢复快，但对主治医生要求比较高，也存在一定的风险。对于室壁瘤的治疗需要根据实际情况，如病情、年龄等，遵医嘱选择合适的治疗方法。

7. 微信端用户提问：现在服用的替格瑞洛，应该一直维持这个剂量，什么时候减量呢？

任医生答：一般维持剂量服用一年左右就可以，一年后仅需服用阿司匹林。如果有出血的情况，需要跟医生确认是否需要减量。

8. 微信端用户提问：阿司匹林肠溶片可以饭后服用吗？胃不舒服请问医生建议服用哪种胃药？出院后吃过一个疗程的泮托拉挫肠溶片。

任医生答：阿司匹林会刺激胃部，应正确服用，才能减少对胃部的损伤。阿司匹林肠溶片应该空腹服用，可在早饭前服用，但需过段时间再吃早饭，也可睡前服用。服药后胃部不舒服，可在医生的指导下同时服用胃黏膜保护剂(如硫糖铝等)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)或H2受体拮抗剂(如雷尼替丁等)进行治疗。

9. 微信端用户提问：瑞舒伐他汀钙片正常剂量是多少呢？

任医生答：瑞舒伐他汀钙片常用起始剂量为5mg，一日一次，每日最大剂量为20mg。具体的服用剂量需要根据血脂及转氨酶等复查情况来决定。

10. 微信端用户提问：支架术前后背和前胸疼，术后第一周很好，而后出现左侧腋下、肋骨处疼痛，过几天又不痛，什么原因呢？

任医生答：心绞痛的发作对于同一个患者发作的部位一般固定不变，且与活动或者运动相关，而患者是几天痛几天不痛，考虑跟心脏关系不大，为其它原因，可能是腋窝淋巴结炎也有可能是肋骨炎，建议局部可以热敷。若不缓解，需要去医院就诊。