主题：解读血常规、血生化及凝血功能检查（上）

讲座时间：

2016-4-27 15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“解读血常规、血生化及凝血功能检查（上）”专题讲座于4月27日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问：心功能2级有没有具体的判定指标?

管医生答：心功能2级被认为是轻度心衰，表现为：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

2. 微信端用户提问： 支架术后五个月，现在各方面都正常，偶尔吃点海鲜、喝红酒可以吗？

管医生答：术后需要低盐低脂饮食，少食辛辣的食物，海鲜可以适量吃，但含盐量较高，食用时注意盐的控制。红酒可以少量喝点，不可过量，但绝不提倡饮酒。

3. 微信端用户提问： 支架术后二个月，感觉喉咙经常有痰，但也咳嗽不出痰，晚上十点后有呼噜声，已戒烟，是支架原因还是心衰的原因，还是室壁瘤心肌变薄的原因呢？

管医生答：跟支架关系不大，室壁瘤可导致心衰。咳嗽考虑以下原因：支架术后患者常服用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类药物中“普利”类，如卡托普利、依那普利、培哚普利，该药物的最大的副作用即为干咳，比例达到20%-25%，最主要的症状就是嗓子干、痒痒，越到晚上躺着睡觉的时候越明显；还有就是考虑呼吸道疾病所致；此外，术后如果有心力衰竭，会造成肺循环的淤血，肺泡组织里面的血液过多，静水压升高，造成急性的肺水肿，所以会有阵发性的咳嗽。心衰型咳嗽很少像感冒咳嗽那样多发生于嗓子，有时会咳出白色泡沫或浓痰，并可能带有血丝。心衰更容易导致干咳，平躺或者起身的时候，咳嗽加重。建议查明原因，对症治疗。

4. 微信端用户提问： 支架术后四个月，低密度脂蛋白一直很高，昨天检查结果为3.0mmol/L，医生将瑞舒伐他汀换成阿托伐他汀，两种效果哪个更好？有没有其它办法？

管医生答：瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都属于比较强的他汀类降脂药物，都能显著降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，同时升高高密度脂蛋白胆固醇。两者没有好坏之分，主要看更适合哪种。若支架术后使用他汀降脂药效果不好，考虑联合使用胆固醇吸收抑制剂，也就是依折麦布，口服吸收后进入肝肠循环，反复进入肠道的作用部位，其糖脂化代谢产物也具有药物活性，能进一步阻止胆固醇的吸收。

5. 微信端用户提问：室壁瘤、心肌变薄注意休养会有好转的概率吗？

管医生答：不会好转，但有助于维持现状，防止病情进一步恶化。

6. 微信端用户提问：总胆红素高出正常值三倍，如何降低？

管医生答：总胆红素血清正常值范围是：1.7-17.1umol/L。总胆红素含量稍微高出正常值范围没有实际临床意义。如果胆红素较高时，如高出正常值几倍甚至数十倍时要及时到医院检查其原因。 除肝病引起胆红素升高外，不良生活习惯也可能导致体内总胆红素升高，如过度饮酒、经常熬夜等。

7. 微信端用户提问：支架一个多月，在吃药的同时，能吃鱼油吗？

管医生答：鱼油是鱼体内的全部油类物质的统称，它包括体油、肝油和脑油。鱼油是一种从多脂鱼类提取的油脂，富含ω-3系多不饱和脂肪酸（DHA和EPA），具有抗炎、调节血脂等健康益处。作为保健品是可以吃，但不能替代药物，选用正规厂家的产品。

8. 微信端用户提问：替格瑞洛和氯吡格雷哪个抗凝效果好？二种药物可以互相替换吗？

管医生答：替格瑞洛作为新型抗血小板聚集药，不需肝脏激活的活性药物，作用起始快；而且其与血小板受体的结合可逆，这对于急性冠脉综合征患者出血危险性的降低十分有益，同样伴有的出血问题，还伴随一些其他不良反应，包括呼吸困难、心室间歇以及血清尿酸以及肌酐水平的增加等。对于支架术后患者，不用盲目追求新药，选择适合的药物。在使用一种药物不合适的情况下，可以换用另一种，坚持使用。

9. 微信端用户提问：胸口有紧缩刺痛感几秒钟，有时左肩会持续酸痛，害怕是心肌梗死，哪些检查比较合适呢？

管医生答：对于胸口有紧缩刺痛感几秒钟，建议检查24小时动态心电图检测，以判断有无心肌缺血或心律失常发生。根据检查结果，给予相应的治疗措施。而左肩有时会持续酸痛，建议去拍片，排除颈椎问题。

10. 微信端用户提问：血同偏高怎么办？

管医生答：高同型半胱氨酸血症,简称“血同”，是导致心脑血管病、某些癌症、老年性痴呆等多种疾病的重要独立危险因素，因此，对它的治疗是一项长期过程。有条件者，可以每隔半年检测一次，以了解治疗效果，调整下一步饮食或‘药物’治疗方案。高同型半胱氨酸血症的治疗主要是补充叶酸、维生素B6和维生素B12。而这些又是人体必需的营养元素，日常饮食就可获取，如绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类、酵母、动物肝脏中富含叶酸，瘦肉、花生、糙米、绿叶蔬菜、香蕉等食物中富含维生素B6，肉类、动物内脏、鱼、禽、蛋、贝类中富含维生素B12。对于中重度高同型半胱氨酸血症者，在调整饮食的同时，还可在医生指导下补充叶酸、维生素B6、维生素B12制剂。