主题：夏季预防冠心病复发要点

讲座时间：

2016-6-15  15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“夏季预防冠心病复发要点”专题讲座于6月15日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问：夏日天气闷热，感觉胸闷气短、混身无力，这是心脏的问题吗?

管医生答：是的。随着气温的升高，人体皮下血管扩张，皮肤血流量比平时增加3-5倍，回到心脏的血流量也显著增多，从而加重了心脏的负担；空气中湿度增高，含氧量降低，容易导致缺氧，心脑血管患者会感到胸闷、气短、头晕。需要注意防暑降温，室内可用电风扇促进空气流动，空调多用去湿功能，降低湿度以缓解闷热感觉。

2. 微信端用户提问：支架术后4年，单硝酸异山梨酯缓释片可以停服或少服吗？

管医生答：单硝酸异山梨酯缓释片用于冠心病的长期治疗，预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。它通过扩张血管，缓解心绞痛的发生，若近几个月没有心绞痛的发作，可以遵医嘱逐渐减量直至停服，不能突然停药，可能出现反跳现象。

3. 微信端用户提问：男性，54岁，植入一个支架，现术后10个月，患者为糖尿病二型，早晨空腹血糖为6.6～7.5 mmol/L，服用二甲双胍和瑞格列奈。是否可以停服瑞格列奈?

管医生答：目前，血糖控制不好，术后血糖需要控制在6.0mmol/L，血糖控制不好不利于术后的康复。二甲双胍和瑞格列奈都是降糖的药物，不能停用，另外，需要在饮食上多加注意，过段时间再复查血糖指标，若血糖还是较高，建议找医生调整用药。

4. 微信端用户提问：术后高密度蛋白一直很低，他汀类药物一直服用，有没有其它办法可以升高高密度蛋白呢？

管医生答：高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的一种脂蛋白，具有清除体内多余血垢，清洁血管作用，俗称“好”胆固醇，HDL-C应小于1.04mmol/L。若高密度一直偏低，首先，饮食要清淡，要多吃香菇、海藻、豆类、芝麻等富含脂肪酸的食物；食用油可选择植物油，如橄榄油、亚麻籽油等，避免使用动物油；多吃蔬菜水果；每天食用少量的坚果；其次，适度的运动有助于血脂的调控；最后，若饮食和运动上已调整，过段时间复查结果还是偏低，需要遵医嘱调整降脂药物。

5. 微信端用户提问：支架术后半年，血压60/125，低压低，另外,身上是青一块紫一块是什么原因？

管医生答：成年人正常的血压范围是收缩压（高压）在90－140mmHg，舒张压（低压）在60－90mmHg。收缩压与舒张压之间的差值为脉搏压，正常值约为40mmHg，一般大于60mmHg为脉压增大，小于 20 mmHg为脉压减小。目前，血压是高压高，低压不高，脉压差偏大，属于单纯收缩期高血压，这种情况多是和主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低有关系，需要遵医嘱服用降压药物治疗。另外，身上青紫的问题，跟术后服用抗血小板药物有关，平时应减少身体的碰撞，若青紫部位没有扩大，关系不大；若发现变大，需去医院复查凝血情况。

6. 微信端用户提问：脂蛋白(a)为771，偏高，危险吗？

管医生答：脂蛋白(a)确实偏高，不要担心，注意调整一下。脂蛋白(a)是一项动脉硬化的独立危险因子，含量增高者心、脑动脉硬化的发病率明显高于正常者。它的水平可预测冠心病的预后，与急性心肌梗死的病程演化关系密切。脂蛋白(a)增高者平时应注意合理运动，戒烟限酒，低脂肪、低胆固醇饮食，少吃甜食，多食蔬菜水果，多喝水等，若肥胖需适当减肥。此外，平时多注意补充维生素C、维生素E、胡萝卜素等维生素或适当摄取抗氧化剂类药物。如果合并有胆固醇高需服用他汀类降脂药。

7. 微信端用户提问： 65岁，2016年3月12植入3个支架，现心率为58次/分，有问题吗？

管医生答：心绞痛是源于运动时心跳加快，心肌耗氧量增加，而引起的不适症状。支架术后需要更加严格的控制心率。国内外的冠心病治疗指南都推荐：如果冠心病患者接受PCI后，尤其是急性心肌梗死患者，若没有禁忌，都要常规且长期使用控制心率的药物。术后理想的心率水平为50-70次/分，心率为58次/分没有问题。

8. 微信端用户提问： 糖尿病患者植入一个支架，术后十天，口服二甲双胍两片，血糖饭前血糖7-8mmol/L，饭后血糖9-13 mmol/L，需要药物加量？

管医生答：目前的血糖指标偏高，不利于术后康复，需要好好控制血糖，控制在6mmol/L以下。在饮食上，控制高热量食物的摄入，避免高糖食物，避免油腻和含脂肪高的食物；若控制饮食后效果不明显，需要遵医嘱调整降糖药物，增大药物用量，或者联合使用其它降糖药物，如磺脲类。

9. 微信端用户提问： 支架术后近三个月，每天都有几次2-3秒钟的昡晕，有时坐在沙发上也会有这种现象，血压60/110，是什么原因呢？

管医生答：目前血压60/110是正常的，导致昡晕的原因可能有以下几个方面：因为紧张、睡眠不好、情绪因素所致；颈椎、脑血管也有斑块，导致脑供血不足所致；极少部分患者会服用阿司匹林后产生头晕的副作用；药物使用不当，如服用抗高血压或治糖尿病药物的病人，因药物过量，造成血压或血糖过低，亦会引起眩晕。需查明是什么原因，然后再对症治疗。

10. 微信端用户提问：2016年3月18日进行支架手术，植入一个支架，术后用药：氯吡格雷、阿司匹林、琥珀酸美托洛尔缓释片、阿托他汀钙片 、单硝酸山梨脂片，5月1日前后出现尿频、尿血，已停用阿司匹林，对吗？

管医生答：支架术后需要进行双重抗血小板治疗，防止术后不良事件的发生，但要，需要注意出血问题，如果反复血尿，应该检查泌尿系统，明确病因。如果确实是阿司匹林引起的，需要停药，过段时间进行复查，根据结果衡量利弊，再决定是否再次服用。