主题：冠心病患者控制血脂至关重要

讲座时间：

2016-8-24  15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“冠心病患者控制血脂至关重要”专题讲座于8月24日圆满举行, 现将现场答疑汇总内容如下：

1.APP端用户提问：胃不好可以吃阿司匹林吗？

万医生答：阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道刺激，由于胃上皮细胞与阿司匹林的直接接触，造成胃壁的损伤，并且用药剂量越大、时间越长，用药所造成的损伤也就越大。所以对于胃不好的患者，服用阿斯匹林时要格外注意，观察有无黑便等消化道出血的情况，如有，需立即停药，待症状缓解后再服用；同时可以服用一些保护胃的药物。此外，如有阿司匹林禁忌症、有出血性溃疡病或其他活动性出血者，可用氯吡格雷进行替代，并积极治疗胃部疾病。

2.APP端用户提问：支架术后三个月，现站立或行走十多分钟后就会出现大腿麻木的现象，什么原因呢？

万医生答：这种情况主要考虑腰椎的问题，如腰椎键盘突出、腰椎退行性病变卡压到神经等问题。此外，当时手术的穿刺部位是经股动脉穿刺的吗？若是，可能是造成血管损伤所致。但目前经股动脉穿刺已很少采用，主要还是考虑骨科方面的问题。

3.APP端用户提问：转氨酶高就需要服用护肝片吗？

万医生答：不是。转氨酶轻微的升高，但小于正常值上限的1.5倍，一般不用加用保肝药物；若1.5～3倍，一般可以继续用药，但为了安全起见，应该将使用的他汀类药物剂量减半，同时加用一些保肝的药，并且每两周检测一次肝功能，指标正常以后再恢复原有剂量。经过药物减量以及加用保肝药以后，绝大部分指标都能恢复正常，可继续用药。

4.APP端用户提问：依折麦布与阿托伐他汀联合使用效果好，与瑞舒伐他汀一起使用效果好吗？对支架术后患者而言，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个更适合呢？

万医生答：依折麦布可以阻止胆固醇经肠道吸收，从而减少肠内胆固醇向肝脏转运，显着降低低密度脂蛋白，降幅可达15～20%，同时可升高高密度脂蛋白。该药与他汀类的作用机制互补，两者合用比他汀类单药治疗作用更强，且不增大不良反应的出现几率。不管是阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，与依折麦布联合使用的效果都很好。此外，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是降脂力度比较强的他汀类药物，对支架术后患者，不能说哪种他汀更适合，只能说不同的患者可能适合不同的他汀类药物。

5.APP端用户提问：植入一个支架，发病时化验结果：甘油三酯高3.5，胆固醇不高3.6，目前服用1/4片他汀药，医生说可以转化斑块，但是目前总胆固醇已经降到2.3，甘油三酯降到1.6，低密度1.0，高密度1.0。需要换药吗？总胆固醇太低有什么问题？目前，是转换斑块还是控制甘油三酯比较重要？

万医生答：他汀类药物可以降低血清总胆固醇（TC）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，兼有降低甘油三酯（TG）的作用，此外还具有稳定或消退动脉粥样硬化斑块、保护血管内皮、抗炎等多种心血管保护作用。从目前结果来看，服用他汀类药物后降脂效果还是不错的。医院检查单后面的参考值仅是针对正常人而言，而支架术后患者属于高危人群，需要更加严格的控制血脂水平，建议把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下较好。目前的指标还是正常的，没有偏低，不用担心。药物可以继续服用，注意定期复查，若血脂进一步降低，可遵医嘱减量。对于他汀类药物，转换斑块和降脂的作用并没有冲突，也没有哪个更重要，若无他汀药物的禁忌症，建议长期服用。

6.APP端用户提问：他汀药对治疗胆结石有什么意义？

万医生答：他汀类药物对治疗胆结石没有直接的作用，但有一些间接的帮助。研究表明：长期使用他汀类药物的患者患胆结石与之后的胆囊切除风险，要比未使用他汀类药物者低，他汀类药物的剂量也会有所影响，服用高剂量他汀类药物的患者，其胆结石发病率要比服用较低剂量者更低。

7.APP端用户提问：分别于3月26日及6月6日进行两次支架手术，并伴有痛风症，尿酸510，常喝苏打水与降脂药有冲突吗？

万医生答：降脂药物跟饮用苏打水没有冲突。但需要注意的是：大部分高尿酸和痛风是由于代谢紊乱及饮食习惯不当而引起的，大鱼大肉、经常喝酒应酬的人易得高尿酸或痛风。喝苏打水的确是不少患者的选择，原因是喝苏打水能促进尿酸排泄，但降低血尿酸的作用有限。苏打水是弱碱性水，长期喝苏打水会改变胃肠道的酸碱环境，容易引起胃肠胀气、食欲减退等，也容易形成含钙的碱性结石。所以建议喝苏打水还是要适量。

8.APP端用户提问：双眼视网膜静脉增粗跟吃药有关系吗？

万医生答：双眼视网膜静脉增粗跟药物关系不大。建议去五官科就诊，查明原因，对症治疗。

9.APP端用户提问：盐酸曲美他嗪片与培哚普利能同服吗？

万医生答：盐酸曲美他嗪片是营养心肌的药物，能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，同时能减低心脏工作负荷。临床适用于冠脉功能不全、心绞痛、血流动力学药物单独治疗无效的心绞痛、糖尿病冠心病、陈旧性心肌梗塞等。培哚普利是一种强效和长效的血管紧张素转换酶抑制剂，可使外周血管阻力降低，而心输出量和心率不变。用于治疗各种高血压与充血性心力衰竭。两种都是支架术后的常见药物，可以同时服用。

10.APP端用户提问：雷贝拉唑肠溶片能长期吃吗？

万医生答：雷贝拉唑钠肠溶胶囊能够抑制胃酸分泌，所以主要用于消化道疾病，例如十二指肠溃疡，胃溃疡，有临床症状的胃-食管返流征等疾病。此药无需长期服用，不适症状消失后即可遵医嘱停服。

11.APP端用户提问：阿司匹林与抗酸药可同服吗？

万医生答：尿的pH对阿司匹林片的排泄速度有影响，阿司匹林片在碱性尿中排泄速度加快。抗酸药如碳酸氢钠等可增加本品自尿中的排泄，使血药浓度下降，阿司匹林肠溶片和抗酸药不宜同服。