主题：支架术后常用药物的不良反应及其对策

讲座时间：

2017-1-4  15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“支架术后常用药物的不良反应及其对策”专题讲座于17年1月4日圆满举行,现将现场答疑汇总内容如下：

1.APP端用户提问：支架术后服用瑞舒伐他汀（10毫克）2片，一年后可否减量呢？

万医生答：瑞舒伐他汀主要是用来控制血脂的药物，它的剂量需要根据血脂的情况来决定的，主要看低密度脂蛋白的水平，最好控制在1.8mmol/L以下。如果目前血脂控制的很好，不需要减量，血脂控制正常是服用药物的结果。药物调整需遵医嘱。

2.APP端用户提问：支架手术6个月，辅酶Q10片和盐酸曲美他嗪片可以停服吗？

万医生答：曲美他嗪片能改善心肌细胞的代谢，增加细胞的能量，对心绞痛、心力衰竭都有效果，在医生指导下可以长期服用。辅酶Q10能有效驱动人体细胞产生能量，强化心肌功能，改善心肌缺血状况，缓解心肌缺氧，增加心输出量，降低外周血管阻力，缓解心衰和心律失常。市场上出售的辅酶Q10产品分为两种，一种是药物，一种是保健品。医院开的辅酶Q10是药物的，一般都是化学合成的，需遵医嘱服用。保健类辅酶Q10，可以长期服用，特别是患有高血压、冠心病等患有心脑血管疾病的患者可以服用。但目前市场上，产品的质量良莠不齐，需选择正规厂家的产品。

3.APP端用户提问：冠心病患者，经常上午感觉少气无力、心慌气短、头晕出冷汗，坐在沙发上不敢乱动，午饭后，症状减轻甚至消除，什么原因呢？

万医生答：根据描述，不考虑为心脏原因所致，考虑是不是存在低血糖的问题，建议规律进餐，早晨一定要吃，而且尽量丰富一些，在感觉不适的时候，可以吃一些东西，看看症状有没有减轻，自己先鉴别一下。必要时可去医院化验血糖。

4.APP端用户提问：经常感觉肩、大腿酸痛，是药物导致的吗？

万医生答：肩、大腿酸痛首先考虑是不是局部的肌肉劳累导致，无氧呼吸的产物是乳酸，而乳酸显酸性，人体又对乳酸吸收相对缓慢，大部分遗留在体内，故肌肉会感觉酸痛；其次，考虑是否为颈椎和腰椎问题所致；最后，考虑为药物所致，术后服用他汀类药物可能导致肌肉不适，可复查肌酸激酶。

5.APP端用户提问：服用替格瑞洛（90毫克）2片，一年后可否减量？

万医生答：支架术后一般进行双重抗血小板治疗一年以上，目前所服用的替格瑞洛就是其中的一种，一般一年后，就可以停用替格瑞洛，仅服用另一种抗血小板的药物，如阿司匹林。此外，若服用后出现严重的不良反应，可能需要减量。药物调整需遵医嘱。

6.APP端用户提问：服用阿托伐他汀（阿乐），因转氨酶偏高，改服用瑞舒伐他汀（凯西莱），已两个月，效果不明显？

万医生答：改用瑞舒伐他汀后，若效果不明显指降脂的效果不好，可以在医生指导下加大瑞舒伐他汀的剂量再观察一下。此外，若效果不明显指转氨酶还是偏高，需要根据转氨酶偏高的程度决定药物减量、加用保肝药或者停药。

7.APP端用户提问：支架术后一年应复查哪些项目？

万医生答：支架术后一年的复查项目一般有：血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便、尿常规、超声心动图，若之前没有复查冠脉造影，最好也复查一下。每个人的身体情况不同，具体项目需遵医嘱执行。

8.APP端用户提问：一直都没有心绞痛，服用盐酸曲美他嗪片副作用大吗？

万医生答：盐酸曲美他嗪具有营养心肌的作用，不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心绞痛或心肌梗死的初始治疗。即使没有心绞痛也是可以服用的，适应症为心绞痛发作的预防性治疗。极少数患者有胃肠不适（恶心、呕吐）等不良反应，若服用初期没有，一般不会出现。

9.APP端用户提问：心脏房颤，应该吃什么药？

万医生答：对于心脏房颤首先需要做动态心电图确定房颤的具体类型，是阵发性房颤、持续性房颤还是永久性房颤。目前治疗房颤的药物主要有以下几种：β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄、胺碘酮以及抗凝治疗。对于房颤的治疗是很复杂的，药物的选择需遵医嘱执行。

10.APP端用户提问：氯吡格雷和替格瑞洛哪个好？

万医生答：替格瑞洛作为新型抗血小板聚集药，是不需肝脏激活的活性药物，作用起始快；而且其与血小板受体的结合可逆，这对于急性冠脉综合征患者出血危险性的降低十分有益，但由于药物对血小板的抑制作用越强，其带来的出血风险也会越高。药物疗效有强有弱，患者的缺血和出血风险有高有低，所以根据身体情况选择合适抗血小板药物，不能盲目追求新药。

11.APP端用户提问：造成淤青等皮下出血的原因是阿司匹林还是替格瑞洛？

万医生答：阿司匹林和替格瑞洛都是抗血小板的药物，都可能导致出血风险的增大，如皮肤出现淤青。两者的导致出血的机制不一样，具有协同作用，所以，两者都会导致出血。皮肤出血不是严重的出血反应，可以先观察一下，不用太担心。

12.APP端用户提问：阿司匹林和拜阿司匹林的区别？

万医生答：拜阿司匹林是阿司匹林肠溶片的商品名。阿司匹林和阿司匹林肠溶片是同一种药，其作用效果是一样的。区别就是，制作工艺不同，普通片剂在胃部溶解，增加不良反应出现的剂量，而肠溶片剂，肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂，它通常是在普通片剂外面包裹一层肠溶包衣，有效减少了阿司匹林的副作用。

13.APP端用户提问：支架术后七个月，服用双抗治疗后胃总不好，医生给开了雷贝拉唑，雷贝拉唑可以长期服用吗？

万医生答：抗血小板药物会对胃部有刺激，导致胃部不适，特别是本身胃不好的患者。对于雷贝拉挫，不用长期服用，它是用来缓解胃部不适症状的药物，等胃部症状缓解就可以遵医嘱停药。