主题：支架术后管理血脂很重要

讲座时间：

2015-9-15  14:00-15:00

精彩回顾：

同心管家“支架术后管理血脂很重要”专题讲座于9月15日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下:

1.网络端手机尾号为6896的用户提问：我在做支架之前，血压、血糖都正常，支架已做40周，是否可以每天喝1至2两红葡萄酒？

吕教授答：喝酒是可以的，不管是红葡萄酒还是白酒，对加快血液循环有一定好处，但白酒的酒精含量比较高，热量含量比较高。不管哪种酒类，不建议多喝，喝多会增快心率，增加心肌的耗氧量，喝酒以不加快心率为标准，以自己喝着不难受为标准。不管是红酒还是白酒，我们不杜绝冠心病患者喝酒，但是一定要控制喝酒的量。相对来说，红酒比白酒引起心率变化，喝醉的概率低，所以，红酒是可以喝的，但要注意个人的酒量。

2.电话端手机尾号为3354的用户提问：妈妈今年六十整，去年突发心梗，做手术打了两个支架，出院后血脂一直降不下来，低密度脂蛋白偏高，但手术前血脂正常,服降脂药后效果不明显。怎么办？

吕教授答：如果手术前血脂正常,因为心梗做手术后突然变高。我个人认为：可能是家人太孝顺，不让老人活动，吃过多补品所致。冠心病本身就是动脉粥样硬化，就是一种富贵病，就是因为吃的太好。所以得了冠心病，不需要进补，保持清淡饮食，坚持服用降脂药。服用降脂药后没用，可能是降脂药的剂量不够。如果增加剂量后还是没用，就需要换一种效果更强的他汀类降脂药。如果还是没用，就需要联合用药，服用他汀类和依折麦布。

3. 网络端手机尾号为2476的用户提问：冠心病，做了四个支架，之前服用阿托伐他汀钙片后转氨酶很高，后改服血脂康还高，昨天检查血脂为7.5，阿托伐他汀钙片和血脂康好像不能吃了，现在应吃什么降脂药呢？

吕教授答： 转氨酶要是没有超过三倍是不用顾及的，但确实有一部分人转氨酶增高很多而且血脂降不下来，那么，只能服用依折麦布这种药。

4. 网络端手机尾号为3061的用户提问：我做了支架以后腿上有很多淤青，我今天去医院查血，没有问题，可是这个淤青怎么来的？

吕教授答：放完支架后一定要服用抗血栓的药物，因为支架是一个异物，放到血管里会引起血栓。术后服用的抗血栓的药物为阿司匹林和氯吡格雷，这两种药一般来说用一种即可，但医学上，为了保险，一般都是用双联抗血栓治疗。这种双抗联治疗仍会对极少数患者没用，而对极少部分人这种治疗是过量的。我们除了看血常规是否正常，还需看血小板的聚集率，这两种药都是抑制血小板聚集，若抑制的过低，即需要减量，在医生指导下，从1/4或1/8开始减少，如果将聚集率减少到正常值以下，即会出现血栓，这种情况是比较危险的。绝大部分人是不需要减量的，偶尔有点淤斑是可以理解的，如果不产生淤斑说明药物没作用，起淤斑说明抗血栓是起作用的，这本身就是一个矛盾。如果聚集率正常还会出现淤青，老人毛细血管的脆性增大，也会容易出现淤青。

5. 网络端手机尾号为9736的用户提问：我做完支架手术一个月之后,减了药量了,吃了大概20天,这两天出现胸闷，心绞痛,今天化验了一下血脂，偏高，医生让加大药量试几天，如果还不行再去医院做造影。请问这样处理正确吗？

吕教授答：即使血脂正常，出院后也不应该减少降血脂的药量的，因为减量就到导致血脂升高。此外，出现胸闷，这就不仅仅是降脂药可以解决的了，建议去医院做运动心电图，看看心肌有没有缺血，如果心脏缺血就需要做造影，如果没有缺血，可继续药物治疗。

6. 网络端手机尾号为3011的用户提问：我因冠心病做了3个支架,血压不高,血脂高，术后医生要求我饮食要清淡，我平时吃饭口味重,有些不习惯，为什么饮食一定要低盐？

吕教授答：如果过多食盐会导致血压增高，低盐是控制血压很重要的一个因素，而血压是动脉粥样硬化一个很重要的原因。所以，低盐可以帮助我们控制血压，从而控制动脉粥样硬化。 口味重的人，吃清淡的饮食不习惯，但还是应该减少摄盐量，口味是可以慢慢改变的。

7. 网络端手机尾号为7522的用户提问：血脂正常得了广泛前壁心肌梗死,支架术后血脂也正常,还用服降脂类药物？

吕教授答：血脂高是身体代谢异常所致，短期的血脂正常不能代表不用服药。一般连续一年血脂都正常，可以不吃降脂药。但是，在血脂正常的情况下，患者发生动脉粥样硬化，说明需要将血脂降到比正常值更低才能减少动脉粥样硬化。而已经得了动脉粥样硬化，只有将血脂降到比正常值低，才有可能逆转斑块，减轻病情。