主题：支架术后需警惕的问题

讲座时间：

2015-11-18  10:00-11:00

精彩回顾：

同心管家“支架术后需警惕的问题”专题讲座于11月18日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 网络端手机尾号为3011的用户提问：心梗的病人血压比较低65/100，现在服用盐酸贝那普利四分之一片，必须吃降压药以防止心室重构吗？

唐教授答：心室重构跟血压有一定的关系，但导致心室重构最主要的原因是神经体液的分泌，肾素-血管紧张素系统会促进心室重构，造成心脏功能的损伤。贝那普利一方面可以降压；另一方面作用于肾素-血管紧张素系统防止心室重构，减少对心脏功能的损害。

2. 网络端手机尾号为1707的用户提问：三十九岁男性，一年前进行心脏支架手术，现在开发二胎政策，这样的情况是否允许要孩子？

唐教授答：需去医院做超声评价心功能的恢复情况，要是心功能没有问题，日常生活没有不适症状，完全可以要二胎。

3. 网络端手机尾号为8871的用户提问：支架手术后一个月可以钓鱼吗？

唐教授答：如果心功能没有问题，即在轻微的活动以后不喘、不气短、没有下肢的浮肿，支架术后没有大面积心梗，是可以钓鱼的。如果有大面积心梗，还是建议需要再恢复一段时间。

4. 网络端手机尾号为2476的用户提问：支架手术后有时喘气不流畅，但时间不长，只是短暂的几秒钟，这是什么原因呢？需要去医院检查吗？

唐教授答：支架术后出现喘气不流畅而且时间比较短，这种症状像心率失常所致，建议去医院查24小时心电图，在感觉心慌时会不会出现短暂的心率失常，根据检查的结果决定是否需要进行处理。

5. 网络端手机尾号为3722的用户提问：半年前因急性心肌梗死植入三个支架，术后总感觉气短，不知道什么原因？此外，检查出血糖低，又是什么原因呢？

唐教授答：植入三个支架而且有心肌梗死，心功能可能会受到一定的影响，感觉气短跟心功能不好有关。血糖低需要看一下是否服用降糖药物，药物的剂量需要调整。

6. 网络端手机尾号为9368的用户提问：支架术后一年有甲状腺瘤，不能切除手术，但甲状腺功能正常，您刚说什么需注意甲状腺问题呢？

唐教授答：甲状腺有瘤，需要看一下是否影响功能，内分泌经常查甲状腺素以及甲状腺抗体。此外，造影剂可能对甲状腺有损伤。

7. 电话端手机尾号为3632的用户提问：支架术后一个月，最近常感到心慌，不知什么原因?

唐教授答：支架植入后引起心慌可能性很小，但是要考虑基础的心脏病的情况，比如心肌梗塞恢复期，或者本身有房颤或者其它心律失常，或者心功能不全等；此外，情绪紧张也会导致心慌气短；如频繁出现，且伴随活动或运动相关，需去医院复查心电图等项目。

8. 网络端手机尾号为8323的用户提问：广泛前壁心肌梗塞植入三个支架，术后一直有胸痛、胸闷?

唐教授答：广泛前壁心肌梗死，心肌的梗死面积比较大，梗死的部位又在前降支的根部，一个最主要的血管，这种情况，心功能的恢复比较慢，所以会出现胸痛、胸闷，建议遵医嘱服药，保持健康的生活方式，让它慢慢恢复。

9. 网络端手机尾号为3589的用户提问：支架术后四个月，各项指标正常，还用服用曲美他嗪片吗？

唐教授答：还是要根据患者的情况，有些患者需要长期服用曲美他嗪片。此种药物是一种能量代谢的药物，在心肌缺血的情况下，可以增加能量的供应，预防心绞痛的发作。如果心功能没有问题，可以不服药。还是要根据实际情况，不要擅自停药，需遵医嘱调整药物。

10. 网络端手机尾号为1592的用户提问：三十二岁男性植入1个支架，术后八个月，嗓子和鼻腔有透明粘痰，怎么治疗？

唐教授答：这种情况跟支架关系不是很大，建议去看一下耳鼻喉科和呼吸科，查明原因对症治疗。

11. 网络端手机尾号为3552的用户提问：支架术后会导致心律加快吗？

唐教授答：一般不会，但对于心功能不好的患者，心率失常的患者，可能会出现。跟支架没有关系，关键还是看患者的身体情况。

12. 网络端手机尾号为3062的用户提问：支架术后牙痛，医生所开的药物为甲硝唑、阿莫西林和布洛芬，这些药物药能和支架术后药物一起吃吗？

唐教授答：这种情况需要注意，支架术后需要服用抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷，这两种药物都会刺激胃，而且会增大出血的可能，布洛芬和甲硝唑对胃的刺激都很大，建议跟医生说明情况，换一些对胃部刺激小的药物，避免胃部出现不适甚至出血。

13. 网络端手机尾号为3589的用户提问：因心肌梗死植入两个支架，术后一直胸痛，但是心不慌不闷，什么原因？

唐教授答：可能的原因有以下几个方面：支架手术只是针对堵塞最严重的部位，还有其它堵塞的血管，包括一些小支血管病变，引起的心肌缺血所致；在心肌梗死的恢复期，受损的心肌还有没有恢复；支架术后没有调节好情绪，出现焦虑等情绪引起；肺部或呼吸道的疾病。需要根据病人的具体情况来判断，查明是什么原因，然后再对症治疗。

14. 网络端手机尾号为3061的用户提问：支架术后患者，且有肺气肿，术前服用北京同仁堂的（定喘止嗽丸），近期气喘咳嗽还可服用此药吗？

唐教授答：定喘止嗽丸是一种中药，但它含有麻黄的成分，麻黄里面含有麻黄碱，有明显的升高血压作用，药理与肾上腺素一样。可以服用，但要注意在服用的同时，要注意监测血压和心率，在医生指导下进行服药。

15. 网络端手机尾号为3788的用户提问：支架术后一个月出现脸肿和眼肿，请问是什么原因？

唐教授答：首先，要考虑肾功能的问题，主要是抽血查一下肌酐水平，看肾功能是不是有恶化的情况；另外，做一下心脏超声，看看当时做支架的情况，心功能有没有受到影响；最后，就是考虑药物的副作用，如钙离子拮抗剂。需要根据病人的具体情况来判断，查明是什么原因，然后再对症治疗。

16. 网络端手机尾号为3519的用户提问：患者55岁，植入三个支架，血压正常，但每天头晕，已坚持服用药物，是什么原因呢？

唐教授答：如果血压正常，导致头晕的原因可能有以下几个方面：劲椎、脑血管也有斑块，导致供血不足所致；极少部分患者会服用阿司匹林后产生头晕的副作用。查明是什么原因，然后再对症治疗。

17. 网络端手机尾号为3632的用户提问：支架术后一个月，有时候心慌、头晕，能进行简单运动吗？

唐教授答：应该是可以做简单的运动的，最好还是能查明心慌、头晕的原因。在运动前最好能做一个平板运动试验，看一下多大的运动量是合适，这样运动会比较安全。

18. 网络端手机尾号为8323的用户提问：支架后三个月，心电图st段还是抬高怎么办？

唐教授答：这个情况需要药物的综合治疗。心肌梗死后，如果是st段继续抬高，不是一个很好的结果，说明坏死的心肌恢复情况不好，需要加强对心肌能量代谢恢复的药品，包括普利类药物。心电图st段如果持续不降，可能形成室壁的膨出，即室壁瘤，会严重影响心功能。

19. 网络端手机尾号为1936的用户提问：因心梗植入支架，术后2个月，左、右胸会有尖锐的疼痛感，请问是什么原因？

唐教授答：这种情况需要看一下疼痛的感觉跟呼吸有没有关系，心梗后可能会波及到胸膜、心包膜，当波及到胸膜，在吸气及呼气是会感觉到疼痛。

20. 网络端手机尾号为9638的用户提问：广泛前臂心梗已十个月，从第五个月开始，复查的结果显示心功能一直是53-55之间，心功能还能提高吗？

唐教授答：53-55如果指的是左室大小，那么偏大，是早期心衰的表现；如果指的是EF值，说明心功能还可以。心功能应该还是可以提高的，坚持服药，保持健康的生活方式，在心功能允许的情况下，适当运动会有所帮助。

21. 网络端手机尾号为7755的用户提问：支架术后牙龈很容易出血，尤其是凌晨2、3点，牙龈就会出血，该怎么办？

唐教授答：牙龈出血，原因可能是跟支架术后服用抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷有关，建议去医院检查血常规和凝血情况；此外，可能是口腔疾病，如牙周炎，建议去牙科检查。

22. 网络端手机尾号为3589的用户提问：今年10月30日突发心梗，经抢救11月9日做的支架手术，术后10天发现小腿水肿，请问是什么原因？

唐教授答：心梗说的比较笼统，没有说具体的部位，是前壁还是下壁， 如果是前壁，多考虑是心脏功能的问题，是不是有心衰而导致腿肿，甚至是呼吸困难，这都是早期心衰的表现；还有就是需要考虑药物的副作用；最后，就是肾功能的问题。

23. 网络端手机尾号为3354的用户提问：支架术后近一年，复查各种指标正常，身体没有不适，冬天能否喝羊肉汤，吃点羊肉，可以吗？

唐教授答：冠心病和脑血管病发病高的一个主要原因就是吃肉，但并不是完全不能吃，要适量，支架术后建议每天摄入畜、禽肉的量为50-75克。

24. 网络端手机尾号为3589的用户提问：支架术后第十二周，以前吃波立维，现医生改为泰嘉，两种药哪种好一些，还有，泰嘉是每天75mg服用3粒吗?

唐教授答：波立维和泰嘉是氯吡格雷的两个不同的品牌。波立维为进口品牌，每片剂量为75mg，每天服用一片，泰嘉为国产品牌，每片剂量为25mg，所以每天需要服用三片，两者在临床上的药效没有什么区别。

25. 网络端手机尾号为1626的用户提问：支架术后（两个支架）二十多天，怎么全身有点痛，是睡多了，还是活动过累？

唐教授答：全身痛首先需要排除会不会是服用他汀得副作用所致，可以通过查血看肌酸激酶这项指标高不高，也有可能是因为支架术后长期卧床所致，支架术后是一般当天就可以下床活动，需要遵医嘱进行适当的运动。

26. 网络端手机尾号为5589的用户提问：前壁、高侧壁心梗，植入1个支架，还有两处分支狭窄，一处百分之四十，一处百分之十，请问有关系吗？

唐教授答：前壁、高侧壁心肌梗死主要是前降支血管堵塞所致，前降支上面的分支很多，狭窄百分之十的分支狭窄应该影响不大，对于狭窄百分之四十的分支，只要血管曲折处没有问题，应该影响也不大。一般诊断冠心病的标准，最少要狭窄大于百分之五十才会影响血流。支架术后如已解决主支的问题，分支应该不会有问题。但是，如果术后情绪焦虑、劳累可能会导致血管痉挛，那个百分之四十的狭窄可能相对于百分之八十，这种情况一定要引起注意。

27. 网络端手机尾号为2476的用户提问：支架患者可以做胃镜或肠镜吗？

唐教授答：如果没有胃镜和肠镜的禁忌症，心功能也没有问题，那么是完全可以的。但是，如果需要在检查过程中取病理需注意，由于支架术后需服用抗血小板药物，阿司匹林和氯吡格雷可能导致出血。一定要在检查前把做过支架手术及目前服用的药物告知医生。

28. 网络端手机尾号为3552的用户提问：替格瑞洛和氯吡格雷药效相同吗？

唐教授答：替格瑞洛是一种新的抗血小板药物，氯吡格雷已临床应用将近十年。对于急性心肌梗死的病人，有些患者服用氯吡格雷效果不好，起效慢，大概服药4-6个小时后才能起到效果，导致病情加重。替格瑞洛作为一种新药，现在很多地方还是自费药物，但效果很好，起效很快，一般服用后一个小时药效即可达到药效峰值。

29. 网络端手机尾号为3265的用户提问：半个月前进行心脏支架手术，现伤口还肿，发青，请问什么愿因？

唐教授答：一般来说，植入支架都是以动脉作为穿刺点，有些患者可能会出现渗血，渗在皮下即会表现为肿、青。一般没有什么问题，过一段时间就可消除，但如果伤口出现红肿、弱痛，需要随时去医院就诊。

30. 网络端手机尾号为3540的用户提问：支架手术书14天开始头痛和腹泻，这种症状已持续两天，这样情况正常吗？

唐教授答：腹泻一般跟支架没有什么关系，考虑会不会是腹部受凉，吃坏东西，胃肠型感冒等。此外，也可能是阿司匹林引起的副作用。

31. 网络端手机尾号为3589的用户提问：两个月前因心梗植入一个支架，现晚上睡觉，平躺时每呼吸十多次便会有两三秒不呼吸，然后再接着循环，右侧卧时没有这种现象，这是什么情况原因？

唐教授答：这种情况更像是呼吸睡眠暂停，不像是心脏的原因所致。做支架手术前可能已经有这种情况，只是最近才发现。很多老人，咱们常说的打鼾，医学上叫呼吸睡眠暂停。如果暂停的时间比较长，那么，需要去医院做呼吸睡眠监测，以确定缺氧是否很严重。如果很严重的呼吸睡眠暂停，可能会加重冠心病的症状。对于很严重的呼吸睡眠暂定，建议佩带呼吸机。

32. 网络端手机尾号为5862的用户提问：半年前因急性心梗植入一个支架，2个月后又植入一个，现在可以快走吗？多长时间合适？

唐教授答：快走一般来说是可以的，还是要根据个人身体的恢复情况，在运动的过程中，建议不要过多乏力、气喘。如果有条件，建议去做一个运动试验，以测定运动时的心率等，以确定多大的运动量是合适，这样运动会更安全。

33. 网络端手机尾号为7589的用户提问：一度房室阻滞是什么引起？

唐教授答：一度房室阻滞引起的原因很多，如血液中电解质紊乱，还有服用减慢心率的药物如美托洛尔，需要根据自身情况进行判断。一般一度房室阻滞没有什么症状，不需特殊的治疗。

34. 网络端手机尾号为3559的用户提问：什么是近段管壁？近段是否离心脏近呢?

唐教授答：这是冠脉造影的数据，相当于大树的根部和枝叶的关系，远端离根部比较远的位置，近端为离根部比较近的位置。一般来说，处于近端的病变会比远端更严重。

35. 网络端手机尾号为8025的用户提问：支架术后需服用阿斯匹林，应该吃肠溶片还是缓释片？ 哪种对身体副作用小？

唐教授答：肠溶片是指在胃液中不溶解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂，它通常是在普通片剂外面包裹一层肠溶包衣。在肠道中溶解吸收，对胃无刺激。缓释片是指在水中或规定的释放介质中缓慢地非恒速释放药物的片剂。缓释片在时间上比普通片释放持久，不会像普通片那样一到体内就完全释放。目前，患者服用的阿司匹林基本都是肠溶片。阿司匹林缓释片主要的适应症是镇痛、解热、抗炎症。相对来说，阿司匹林肠溶片对胃无刺激，因此临床上对于支架术后都是建议服用阿司匹林肠溶片。

36. 网络端手机尾号为3354的用户提问：有高血脂症，可以通过不吃药，喝纯净水、柠檬水、吃木瓜以及锻炼，可能把血脂降下来吗？

唐教授答：血脂高需要区分是哪种血脂高，是胆固醇还是甘油三酯高，还有就是高的程度，此外还有找到血脂高的原因。如果是因为摄入过多的油腻食物，活动少，在血脂水平高的不多的情况下，通过锻炼、健康的饮食，应该会起到一定的作用。但如果是家族性的，脂肪代谢的问题，通过锻炼及控制饮食的效果不会太好，需要通过药物来控制。

37. 网络端手机尾号为4699的用户提问：支架术后感觉不舒服，几次心脏造影检查都没问题，最后确诊为肥厚性心肌病，现吃饭后不能走路，活动也难受，怎么办？

唐教授答：肥厚性心肌病主要是家族性的，主要看是不是室间隔部位的肥厚，有些患者由于肥厚的太厉害，从而阻挡血流流向主动脉，医学上称之“左室流出道梗阻”。每当活动的时候，心脏的收缩加大，这种阻塞的可能性就会比较大。一定要做超声心动图、运动负荷试验来判断是否有左室流出道梗阻。如果有梗阻的话，一定要尽早进行相关的治疗，避免病情恶化。

38. 网络端手机尾号为9368的用户提问：支架术后六个月，彩超显示有室壁瘤24*16mm，后面复查室壁瘤大小都没变，患者也没有不适症状，能有什么办法控制室壁瘤吗？会影响心功能吗？

唐教授答：患者有室壁瘤，说明心功能已经受损，室壁瘤的部位的心肌，也就是已坏死心肌，已经没有收缩力，其它部位的心肌正常收缩，把这个部位的心肌被挤出来，表现为室壁瘤。室壁瘤会影响心脏的供血，从而影响心功能。如果射血分数正常，说明心脏的供血还是够全身使用，不需要做其它的出来，进行冠心病的综合治疗即可。对于比较严重的室壁瘤，目前有两种治疗方法：第一，进行手术，直接把室壁瘤切除，这个方法使用的比较少；第二，使用降落伞，把室壁瘤的部位封起来，从而提高心脏的收缩可能。

39. 网络端手机尾号为8223的用户提问：.心脏彩超EF值48，是不是代表心衰吗？

唐教授答：还是要综合的来看这个问题，射血分数（EF）指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。一般来说，正常的射血分数应大于50，如果小于50，可能会有心衰，需要结合其它的原因，看看报告上有没有瓣膜的问题，如果瓣膜有反流，EF值的结果会有误差。如果支架单纯的EF值不正常，还伴有呼吸困难等症状，应该就是心衰。

40. 网络端手机尾号为3552的用户提问： LAD、LCX、RCA分别代表什么？

唐教授答： LAD代表前降支，LCX代表回旋支，RCA代表右冠状动脉。

41. 网络端手机尾号为5789的用户提问：放支架后，血压不高也需要吃降压药吗？

唐教授答：降压药不仅仅有降压的作用，还有别的作用。如普利类的药物是预防左室重构首选药物，β受体阻滞剂还有降低心率的作用。一般支架术后会使用β受体阻滞剂和ACEI类降压药。