主题：支架术后营养管理

讲座时间：

2015-11-16  19:00-20:00

精彩回顾：

同心管家“支架术后营养管理”专题讲座于11月16日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 网络端手机尾号为8553的用户提问： 支架术后早餐可以喝牛奶、豆浆，还有八宝粥这类甜粥吗？

胡教授答：支架术后早餐，牛奶、豆浆肯定是可以喝的。但如果是血糖高的患者在使用含糖量较高的食物时要格外注意，粥、豆浆、牛奶不要加糖，不要老吃精加工的米、面。

2. 网络端手机尾号为2953的用户提问：多发腔隙性脑梗、痛风、十二指肠溃疡，不能吃阿司匹林、氯吡格雷，吃后出现黑便，氯吡格雷的出血风险是不是比阿司匹林低呢？

胡教授答：腔梗是很多老年人都会有的疾病，主要需做预防，不要因为得了腔梗就很紧张，其实没那么可拍，主要是把血压控制好。至于溃疡病，实际上，从现在数据研究看，氯吡格雷消化道的出血并不少于阿司匹林，实际上氯吡格雷也有出血风险。相对来说，只是氯吡格雷对胃肠道的刺激会少一点，如果服用阿司匹林后出现反酸等症状，服用氯吡格雷会好一些。如果胃部有溃疡病，最好先治溃疡病，再植入支架。特别是对于病情稳定的患者，如稳定性心绞痛，建议先保守治疗，如果已植入支架，就必须服用抗血小板的药物，一边治溃疡病一边用这些药物。胃出血同样会危及生命，因此建议保守治疗。总体而言阿司匹林和氯吡格雷都是双刃剑，在预防血栓形成的同时会增加出血的可能。

3. 网络端手机尾号为3476的用户提问：痛风患者是不是不能服用阿司匹林？

胡教授答：如果患者只有痛风，肯定不需要服用阿司匹林，因为阿司匹林有升高尿酸的副作用。但是，如果有冠心病，即使没有做支架，服用阿司匹林得到的好处肯定比阿司匹林增加尿酸的危害更大，还是需要服用阿司匹林。

4. 网络端手机尾号为2953的用户提问：腔梗患者，服用阿司匹林后黑便，如何抗凝？

胡教授答：看病人的具体情况，如果患者只是腔梗，阿司匹林只是预防的作用，服用降血压、降脂的药物即可，如果还有别的疾病，必须服用阿司匹林，还是要服用的。当服用后出现黑便，考虑是药物是否过量，建议先去医院检查一下，根据检查结果调整药物剂量。

5. 网络端手机尾号为5976的用户提问：支架术后胃不舒服可以做胃镜检查吗？

胡教授答：如果现在心脏没有症状的话，是可以考虑做胃镜检查的。

6. 网络端手机尾号为4969的用户提问：支架术后因胃不舒服服用吉法酯片、泮托拉唑，需要一直吃吗？

胡教授答：不需要一直吃，具体情况请咨询消化科大夫。

7. 网络端手机尾号为2329的用户提问：支架术后一年半，晚上会醒来好几次，白天总是思虑过度，紧张会导致血压升高，有濒死感，晚上12点到3点醒来会出一身汗，怎么回事？

胡教授答：这个症状不是冠心病的问题，也不是支架的问题，而是典型的心理问题。支架术后由于对病情不了解，对支架不了解，而出现虑病、虑支架的现象。支架术后没有调节好心态，很可能出现焦虑的情绪，而出现类型胸闷的症状。建议去找双心门诊看看或者去看看心理医生。

8. 网络端手机尾号为3359的用户提问：我做了支架 能喝苦丁茶吗?

胡教授答：可以。茶中不仅含有咖啡因，而且含有多种有利于心血管健康的抗氧化物质，如茶多酚。每日适当饮茶或喝咖啡不仅无害无危险，而且有利于健康。但应避免过量饮用浓茶。

9. 网络端手机尾号为4641的用户提问：支架术后半年，胃口一直不好，不太想吃东西，也不爱吃肉，半年体检血脂偏低，该怎么调整？

胡教授答：食欲不好的原因可能有三个方面：第一，支架术后服用阿司匹林对胃的刺激引起；第二，消化道的疾病引起；第三，支架术后的焦虑情绪引起。还是要查明原因，把食欲调整好。对于血脂低的问题，血脂还是低一点好，支架术后的低密度脂蛋白需要控制在1.0-1.8mmol/L，要是低于这个值也没有关系。

10. 网络端手机尾号为3359的用户提问：支架术后20天，运动时感觉颈椎部位疼，怎么回事?

胡教授答：运动时颈椎疼，跟支架、心脏没有什么关系，可以做一个运动平板试验，测一下运动时心率等，可以知道多大的运动量是合适的，这样运动会更安全。

11. 网络端手机尾号为8254的用户提问：支架术后必须长期服用阿司匹林和氯吡格雷，易引发出血，如何在家中简单有效检测发现呢？

胡教授答：出血最容易的部位是消化道，如果有大便变色、有黑便，一定要引起注意，需去医院就诊；如果仅仅是牙龈出血，皮肤有一点出血，一般没有什么关系。支架术后一定要把血压控制好，在血压高的情况下，服用阿司匹林和氯吡格雷可能会导致脑部出血。

12. 网络端手机尾号为3359的用户提问：患者80多岁，植入两个支架，血管弥漫性狭窄，稍动就喘，心功能3到4级，医生建议做搭桥，家属想问这情况不能药物治疗，只能再搭桥吗？

胡教授答：对于年纪比较大的患者，完全可以选择保守治疗，通过抗血小板的药物、他汀类药物、治疗心衰的药物等进行治疗，此外，要注意健康的饮食、合理的运动、良好的心理、适度的运动及戒烟限酒。只要控制的好，即使是保守治疗也可以继续享受生活。

13. 网络端手机尾号为8254的用户提问：支架术后可以吃保健品吗？能吃哪些？

胡教授答：保健品是可以吃的，但效果并不明确，但是不管是什么保健品都不可以替代抗血小板、他汀类等药物，支架术后一定要遵医嘱按时服药。 但是，不管是维生素还是微量元素，最好是通过天然的丰富化的食品来补充，而不是靠胶囊和药品。

14. 网络端手机尾号为3061的用户提问：对于终身服用降压降脂药物的患者来讲，可以吃柚子吗？如果可以吃，应该间隔多长时间?

胡教授答：西柚汁可明显抑制肝药酶的活性，如果服用他汀类降脂药时喝西柚汁，会使他汀类药物的血药浓度升高，使发生横纹肌溶解症的几率增加，因此，服用他汀类降脂药时不要喝西柚汁，而且葡萄汁、橙汁等饮料也应尽量避免。

15. 网络端手机尾号为4969的用户提问：之前服用辛代他汀，可用阿托伐他汀替代吗？

胡教授答：这两种他汀类药物都是可以的，主要是要把低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L以下。不管哪一种他汀类药物，一定要坚持服用。

16. 网络端手机尾号为3061的用户提问：冠脉造影显示有斑块，这个严重吗？需要注意什么？近期要做主动脉瓣置换手术可以吗？

胡教授答：冠脉造影有斑块，还是要看具体的严重程度，如果没有症状，很轻，那么不需要做支架，一定要把烟戒掉，服用他汀类药物，手术时可以做的，不会受到影响。

17. 网络端手机尾号为2863的用户提问：今年年初进行心脏支架手术，经过这段时间的静养，身体恢复的不错，生病前特别喜欢体育运动，经常和同事们一起打篮球，打乒乓球，现在还可以打篮球、乒乓球嘛？

胡教授答：原则上是可以的，还是建议去心脏康复中心，在医生和康复治疗师的指导下，做一个运动的安全评估，帮患者慢慢增加运动量。专业治疗师的指导3-6个月后，患者就可以掌握适合自己的运动量，安全地进行运动。

18. 网络端手机尾号为3359的用户提问：服用辛伐他汀后，会出现头部不适吗？这种不适是不是几天后会缓解吗？

胡教授答：他汀类药物最主要的不良反应，一个是肌肉，肌肉无力、肌肉疼痛；一个是导致转氨酶升高。头部的不良反应非常少见，极少情况会导致失眠。如果剂量不大的情况下，可以继续服用，再观察一段时间，不一定跟他汀有直接关系。