主题：支架术后降压、降脂治疗

讲座时间：

2015-11-12  14:00-15:00

精彩回顾：

同心管家“支架术后降压、降脂治疗”专题讲座于11月12日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 网络端手机尾号为1592的用户提问：支架术后三个月，术后一个月及三个月检查血脂和高低密度脂蛋白等各项指标都很正常，这几天感觉气短、易怒心跳慢，白天心率52-54次，刚睡醒心率45-47次，运动后心率70次,但气短并无明显缓解，卧床休息气短缓解但心跳还是缓慢，服用丹参片后气短稍缓解，心跳还是慢，该怎么办呢？若是去检查做哪几项检查呢？

严教授答：通常吃的降压药、降胆固醇药不会引起气短和心率慢，但支架术后的降压药同时还能治疗冠心病,如β受体阻滞剂，就是降心率的药物，当心率减到52到54次还行，但只有45次就过慢了，建议找医生，对药物进行调整，针对气短评估病人的心功能，看看是否有心衰。做检查的话建议做24小时心电监测，看看心率的变化。此外，做一个心脏的超声，查血液中的电解质水平,还有心肌酶,具体情况请遵医嘱。

2. 网络端手机尾号为2953的用户提问：支架术前血压100/140，术后两个月，最近血压偏高，主要是低压偏高，为100-130，是否要服用降压药？服用什么样的降压药合适？

严教授答：支架手术后的血压的确偏高，需要医生给开适合的降压药，通常支架后的病人医生都会给用β受体阻滞剂和ACEI类药物（普利或者沙坦类的药物），剂量根据患者的个人情况有高有低，在血压偏高的时候这些药物的剂量需要加大，可能还要加钙拮抗剂或者利尿剂，但是这样药物的调整一定要遵医嘱执行。此外，患者平时饮食上摄入过多盐，也可能导致血压高，所以患者一定要控制好盐的摄入量。

3. 网络端手机尾号为3476的用户提问： 三十三岁，植入一个支架，支架术后八个月，胃一直不舒服，医生让吃雷贝拉挫，吃了近一个月，嘴里发粘，经常吐出透明状粘痰，去医院医生说是慢性咽炎，但服药后还是痰多，而且最近经常反胃，后背经常酸痛，按着骨头会痛，有时呼吸感觉困难？怎么回事？

严教授答：抗血小板药物中阿司匹林对胃黏膜有损伤，术后出现胃不舒服时，医生让吃雷贝拉挫是完全正确的，能抑制胃酸的分泌，解决反酸等胃部不适症状。雷贝拉挫是支架术后保护抗血小板药物对胃部损伤的标准治疗。至于骨头压着疼，不要担心，跟心脏没有关系。一般心脏缺血引起的疼痛都在前胸，很少会在背部，很少表现为酸痛。但如果背部经常一阵一阵发作酸痛，还是需要去医院查明原因。此外，若吃雷贝拉挫后还是没解决胃的问题，建议找医生。

4. 网络端手机尾号为2953的用户提问： 经过两次心脏支架手术，不敢干重活，但是低密度脂蛋白胆固醇一直在3.34mol/L上下，饮食十分注意，药物也没间断，可血脂还是下不来？该怎么办呢？

严教授答：患者目前的问题还是挺严重的。低密度脂蛋白是导致动脉粥样硬化最重要的危险因素。支架术后的低密度脂蛋白需要控制在1.8mmol/L以下，目前患者的检查结果很不好，需要找医生调药，遵医嘱加大药量或选择药效更强的他汀类。如果还是不行，需要加抑制胆固醇吸收的药物依折麦布。药物的调整还是要遵医嘱，一定要把低密度脂蛋白降下来。

5. 网络端手机尾号为5976的用户提问： 支架术后半年，植入四个支架，现在腿很肿，怎么办？

严教授答：腿肿和支架没有直接关系，支架可开通堵塞的冠状动脉。腿肿有可能是心功能不全，即有心衰，也可能吃盐过多导致。建议去做医院做心脏彩超，看看心脏的功能，看看是否是心脏原因导致的腿肿。药物治疗需要遵医嘱，患者自己可以限盐，也能缓解水肿。

6. 网络端手机尾号为3359的用户提问： 术后能喝茶吗？喝茶会影响药效吗？喝胶股蓝是不是对冠心病有好处，可以每天喝吗？

严教授答：喝茶是可以的，茶含有多种有利于心血管健康的抗氧化物质，如茶多酚。每日适当饮茶不仅无害无危险，而且有利于健康，但应避免过量饮用浓茶。绞股蓝对冠心病的效果不是特别的明确，可以吃,但术后的药物一定要坚持服用。

7. 电话端手机尾号为9736的用户提问： 植入三个支架，术后每天服用阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷，不吃卡托普利的话心率在60次，血压70/110。吃卡托普利片后,血压降至62/95，不知该不该继续吃卡托普利？

严教授答：在不吃卡托普利的情况下,血压为70/110为正常。卡托普利是一种比较老的药，像现在的雷敏普利、福幸普利及贝那普利，这些普利类药物每天服用一次，对血压的影响相对小一些，建议可找医生换药试试。但对于一些冠心病严重的病人，如有心脏扩大，心力衰竭，可能要把药量加大，让血压降的更低，也是必要的。根据病人具体情况的不同，对普利的剂量要求也不一样，具体如何服药需遵医嘱。

8. 网络端手机尾号为5467的用户提问： 支架术后服药的具体时间有关系吗？一般什么时候服药？特别是阿司匹林？

严教授答：目前，使用的阿司匹林多为肠溶片，可减少阿司匹林对胃的损伤。肠溶类的阿司匹林在胃部不溶解，进入肠道以后，在一个相对碱性的环境，阿司匹林才会溶解。如果阿司匹林和饭一起吃，饭相对于胃酸是偏碱性的物质，容易使阿司匹林在胃部溶解，所以吃阿司匹林最好离开三餐，可以在睡前吃，以减少食物对阿司匹林的影响，减少阿司匹林的副作用。此外，他汀类药物一般要求是晚上服用。其他药物对服药时间并无严格要求。还需要提醒一点，如术后血压过低，服药的药物中有几种都会导致血压降低时，需要分开服用，以免同吃时引起血压过低。