主题：支架术后复查的必要性及要点解析

讲座时间：

2015-12-09  15:00-16:00

同心管家“支架术后复查的必要性及要点解析”专题讲座于12月9日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问：支架术后40多天，出现持续耳鸣，该怎么办呢？

万医生答：术后出现耳鸣的问题，跟支架没有直接的关系，肾虚的患者也会出现耳鸣。如果是近期出现的，建议到耳鼻喉科就诊。

2. 微信端用户提问：支架术后三年半，今年2月份和10月份出现走路上坡时胸部有短暂疼痛感，休息一下症状消失，消化内科诊断为轻度贫血，血红蛋白为92，现口服补血药速力菲，并且饮食补血，现这一症状已消失，这种不适症状是贫血造成的吗？

万医生答：您所出现的这个症状，跟贫血是有关系的。首先上坡的时候，需氧量更高一些，对心脏的要求也会更高，而血红蛋白的作用是从肺携带氧经由动脉血运送给组织，如果贫血会影响氧气的供应，加重心肌缺血的症状。如果贫血好转，便会运输更多的氧气，改善心脏缺血，不适的症状会得到改善。

3. 微信端用户提问：出院后坐起来时，经常出现眩晕，请问医生是什么原因？

万医生答：导致眩晕的原因可能有以下几个方面：血压低而引起的；劲椎、脑血管也有斑块，导致供血不足所致；极少部分患者会服用阿司匹林后的副作用引起的。查明是什么原因，然后再对症治疗。

4. 微信端用户提问：术后无不适症状，旅游，爬山，做家务都没有，但心电图显示T波低平是什么意思？

万医生答： T波低平是心电图的一个表现，提示心脏可能有缺血，但是，如果您没有症状的话，不用担心，可以先观察一下。任何的检查结果都是结合临床症状进行判断的。

5. 微信端用户提问：支架术后吃氟伐他汀20毫克，可以改吃瑞舒伐他汀5毫克吗？

万医生答：他汀类的药物之间是可以互相换用，但需要注意服用剂量及血脂的调节情况。瑞舒伐他汀改善临床症状和调脂的效果较氟伐他汀更强。如果没有明确的原因，还是建议使用一种他汀类药物，然后坚持服用。

6. 微信端用户提问：心肌缺血性改变是何种因素引起呢？会不会是冠心病呢，如果是的话，是不是该用药、做CT看看呢？

万医生答：心肌缺血是指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。心肌缺血常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。与动脉粥样硬化相关的重要危险因素为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄和男性等。冠状动脉粥样硬化会引起冠心病，心肌缺血可由冠心病和非冠心病所致。心肌缺血是需要服用药物进行治疗的，可以检查冠脉CT。

7. 微信端用户提问：支架术后2年，倍他乐克能否可以减量或停用？

万医生答：倍他乐克为降血压、改善心脏心率、改善心功能、改善心肌射血功能的药物。从理论上来说，倍他乐克作用机理为抑制心脏的跳动，判断指标为心跳，如心跳70次/分服药后变成50次/分就需要减量，如血压130/70分服药后变成100/50就需要减量，血压和心跳降的合适就是倍他乐克的评价标准。支架术后两年，如果血压心率控制良好，可以考虑减量或者停药。但是药物减量需要循序渐进，比如，先将1片减至3/4片，观察半个月，观察血压及心率，如果没有问题，可以减至1/2片，再观察，如果想要停药，可以继续减药，再观察，直至停药。药物的调整需要遵医嘱执行。

8. 微信端用户提问：血糖一直都高，住院治疗一段时间，血糖有时9.2，甚至有时更高，植入一个支架，血糖高是不是复发率也高呢? 现在打胰岛素，还有什么办法可以降低血糖？

万医生答：糖尿病是冠心病的危险因素之一。术后如果没有控制好血糖，会影响预后。糖尿病的治疗，胰岛素是一种非常好、副作用最小的一种治疗方式。如果使用胰岛素治疗效果不好，使用的剂量不多，可以考虑加大剂量，还有可以联合服用降糖药物，需遵医嘱。此外，饮食一定要控制好，并且可以进行适当的运动，这些都有助于控制血糖。

9. 微信端用户提问：半年前植入三个支架，至今出现三次以上心率过快的情况，什么原因？需要怎样治疗？

万医生答：如果几个月内出现几次心率过快的情况，应该问题不大。如果在运动或情绪激动时，出现心率过快属于正常情况，不用担心。建议先观察，如果出现心率过快频率变快，或者不明原因的出现心率过来的情况，可以在心率过快时测量心率的具体值，最好可以去医院做一个心电图等检查，以对症治疗。

10. 微信端用户提问：支架手术已2次，现第二次手术后一个月，最近几天血压，早上七点测量血压为140/82，服用降压药后两三个小时血压更低，什么原因呢？

万医生答：正常人血压也会有明显的昼夜波动性。血压一般在夜间2--3小时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，白天基本上处于相对较高的水平，多数人有双峰（早晨6：00--8：00和下午4：00--6：00），下午6：00以后血压呈缓慢下降趋势。高血压患者的血压昼夜波动规律也相类似。此外，由于早晚服药间隔时间长，晨起降压药的药效低，都会导致晨起血压偏高。服用降压药后，药效很快达到峰值，使得血压下降。您目前的血压是正常的，但如果能控制到120/80更好。建议遵医嘱调药，安排好降压药的服用时间，减少血压的波动，此外，注意低盐低脂饮食，良好的生活习惯，适当地运动。

11. 微信端用户提问：目前服用的降压药为硝苯地平缓释片一天1片和厄贝沙坦片一天1片，但是，血压很高为160/90，这种情况血压用药剂量上该如何调整?

万医生答：目前所服用的降压药，硝苯地平缓释片和厄贝沙坦片是长效降压药中力度较强的两种。建议排除一下外界因素如焦虑、失眠等情况，还有饮食上一定要控制盐的摄入。如果血压还是不降，需要考虑顽固型的高血压，如果是顽固性的高血压，情况比较复杂，需要寻找病因，进行治疗。

12. 微信端用户提问：支架术后用药索尼特、倍它乐克需服用多久？

万医生答：索尼特主要的成分为单硝酸异山梨酯，能够很好的对静脉、动脉和冠状动脉及侧支进行扩张，而且能够使冠状动脉血流量增加，改善心肌供血，适用于冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。根据患者有无心绞痛、心功能的情况、用药后的适应性等情况决定是否继续服药。倍他乐克是否停药取决于血压及心率的控制情况。需要定期复查，遵医嘱调整药物。

13. 微信端用户提问：植入三个支架，术后已20天，现在服用的药物有：倍他乐克、阿司匹林、替格瑞洛、降压药（普利），还可以每天早上吃4克西洋参、6克三七粉和2克虫草吗？

万医生答：西洋参、虫草可以吃，但是三七粉具有活血化瘀的功效，建议在中医指导下服用。

14. 微信端用户提问：支架手术一年后，病情会更稳定吗？

万医生答：支架术后一年已度过支架内血栓形成的急性、亚急性及晚期，而支架内再狭窄也一般会在术后6-8个月发生。支架术后一年后因支架而引起的问题会减少，但是，还是需要控制好动脉粥样硬化才能防止病情的复发。支架术后一年后仍然需要坚持服药、健康饮食、适当运动、保持良好的情绪及戒烟限酒。

15.微信端用户提问：支架术后零点或者凌晨一点醒来后就再也无法入睡，是不是药物作用？

万医生答：支架术后常用药物β受体阻滞剂类药物，可能会引起中枢神经系统的副作用，如恶梦、失眠、幻觉等。此外，支架术后由于对支架、对病情不了解，可能导致睡眠受到影响。建议可以调整自己的心态，适当的运动有助有睡眠的改善，必要时可配合药物治疗。

16. 微信端用户提问：10月15日及30日2次进行支架手术，植入2个支架，现术后一个多月，左胸部总有压迫的感觉，是什么原因呢？

万医生答：根据出院小结显示血管上存在多处的狭窄，两个支架只是解决血管狭窄比较严重的部位。左胸部总有压迫的感觉还是跟血管存在多处堵塞有关，可能还存在心肌缺血的症状。术后一定要坚持遵医嘱服药和健康的生活方式。