主题：支架术后血脂管理

讲座时间：

2015-12-16 15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“支架术后血脂管理”专题讲座于12月16日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问： 支架术后肾功能不好，能不能吃点中药治疗，目前服用的药物氯吡格雷和他汀类，会有影响吗？

任医生答：中药的某些成分，可能会与现在所服用的西药有所冲突，如硫磺可能会导致血压增高。如果需要服用中药治疗，为安全起见需要把现在所服用的西药告知中药大夫，最好也能在下次复查时，把所开的中药告知心内科大夫。

2. 微信端用户提问： 支架术后50多天，最近出现持续性耳鸣，是什么原因呢？是不是药物的副作用呢？

任医生答：支架术后服用的阿司匹林，在服用一定时间后，可能出现耳鸣。建议去看一下耳鼻喉科，查明原因。如果是药物引起的耳鸣，需要遵医嘱看看是否需要调整药物剂量或者换药。

3. 微信端用户提问：支架术后复查结果显示尿酸高，是药物引起的吗？

任医生答：支架术后的药物氯吡格雷和阿司匹林不会导致尿酸增高，尿酸增高的原因主要是摄入增多，啤酒、海鲜等都属于高漂呤食物，应该避免吃这些食物，还有就是排泄障碍。支架本身不会导致尿酸增高，尿酸主要通过肾排泄，由于做支架叔叔时需要注入造影剂做造影，造影剂完全排出体外需要大约一周的时间，所以术后肾功能会有轻微的损害，需要喝水加速排泄造影剂，此时肾功能差可使尿酸排泄障碍而增高。

4. 微信端用户提问： 10月15日及29日二次进行支架手术，术后一直服用的药物为：阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、盐酸曲美他嗪、单硝酸异山梨酯缓释胶囊，是否应该服药三个月后查验血脂、胆固醇、肝功能呢?

任医生答：这些药物都是支架术后的常见药物，术后三个月肯定是需要复查的。支架植入不是根治冠状动脉粥样硬化，只是阶段性化解风险，缓解心绞痛症状。要维护疗效，需坚持做好心脏康复，根据复查结果调节抗血栓、血脂、扩血管及治疗并发症的药物，巩固治疗效果；出院后复查是在院治疗的继续，目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。手术治疗后的复查尤为重要，应坚持定期、定点随诊。出院后在1个月、3个月、6个月、9个月及1年到医院接受检查。此外，如果感觉到出现类似术前的一些症状，应该尽快去医院复查。

5. 微信端用户提问：支架术后4个月，最近腿部有点不舒服，和心脏有关系吗？

任医生答：术后短期内，在做手术的腿部出现不适，可能是手术引起，这是正常的表现。支架术后4个月出现腿部不适，跟支架没有关系，跟心脏也没什么关系。脚发麻跟颈椎病有关，血液循环不畅或运动神经受损；脚发酸属缺钙现象；腿抽筋属缺钙，受凉，局部神经血管受压引起；脚发胀，跟过度劳累有关。

6. 微信端用户提问：辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，20毫克的作用是一样的吗？

任医生答：他汀类药物是治疗高胆固醇血症的首选药物。它具有抑制胆固醇合成、降低血液中甘油三酯浓度的作用。他汀类的药物的规格不同，用量也不同：辛伐他汀常用量10～40mg，最大剂量80mg；氟伐他汀常用量20～40mg/日，最大剂量80mg；阿托伐他汀常用量10～20mg，最大剂量80mg；瑞舒伐他汀常用量5～10mg，最大剂量40mg。

7. 微信端用户提问：低密度脂蛋白2.25 mmol/L，高密度脂蛋白1.25 mmol/L没有达标，阿托伐他汀联合用药依折麦布一个月，血脂指标为LDL2.08 mmol/L，HDL1.03 mmol/L，是否继续联合使用阿托伐他汀和依折麦布？

任医生答：目前，联合用药后血脂是正常的，但需要继续用药，支架术后最好能把低密度脂蛋白降到1.8 mmol/L以下。此外，一旦服用降脂药后就不能随意停药，停药后会导致数值再度升高。尤其对一些高危患者，血脂很高或已明确诊断为心脑血管疾病，应该坚持长期服用降脂药，还能起到稳定斑块的作用。药物的调整一定要遵医嘱执行。

8. 微信端用户提问：现坐起来时，经常出现头晕，不扶东西便会摔倒，目前的血压为86/60左右，是不是血压太低造成的呢？可以减少降压药的服用吗？

任医生答：目前的血压86/60左右是有点偏低，跟站起来头晕应该有一定的关系，建议结合之前的血压的指标，如果血压降的太多，可以考虑减少降压药的剂量，但药物的调整需遵医嘱执行。另外，在变化体位的时候，动作慢一点，也会缓解症状。

9. 微信端用户提问：支架术后7个月，以前吃氟伐他汀，最近换成瑞舒伐他汀（5毫克），服药30多天，化验结果低密度脂蛋白为1.04mmol/L，是不是偏低，支架要需要减量吗？现转氨酶67，需要服用保肝的药吗？

任医生答：目前的低密度脂蛋白为1.04mmol/L很好，对于支架术后患者需要把血脂的标准降的低一点，不要以化验单上的标准来看。需要定期复查生化指标，结合多次的化验指标来决定是否调整药物。此外，对于转氨酶偏高的问题，是服用他汀类药物引起的，转氨酶要是没有超过三倍是不用顾及的，需要继续服用他汀药物，可以咨询医生加服一些保肝的药物。

10. 微信端用户提问：他汀钠片和他汀钙片有什么区别？

任医生答：他汀钠片和他汀钙片为不同的他汀药物，如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等为他汀钙片，还有氟伐他汀钠片、普伐他汀钠片等为他汀钠片，他汀类药物能够降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白的生成，起到调节血脂的作用，此外能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。支架术后患者一般都需要终生服用他汀类药物。

11. 微信端用户提问：支架术后2个月，锁骨脖子处疼是什么原因？

任医生答：根据症状考虑可能是颈椎疾病的问题，建议最好去医院检查颈椎，确诊后积极对症治疗，平时注意休息。