主题：支架术后心率管理

讲座时间：

2016-3-9 15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“支架术后心率管理”专题讲座于3月9日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问：为什么天气寒冷会喘得厉害呢？

王医生答： 在寒冷的天气下，呼吸变得困难有以下几方面的原因：第一，支气管会收缩，影响通换气，所以就会出现气喘；第二，血管收缩或痉挛，心肌耗氧指数增加，左心室负荷加重，使心肌缺氧；第三，天气冷加上运动量少，血压容易升高，而血压增加血管收缩、交感神经分泌，较易使人感到胸闷气短；第四，为肌体保暖，新陈代谢和血液循环加快，皮下血管扩张，血流量增加，心脏负担会加重，使呼吸困难。

2. 微信端用户提问：对于盐酸贝那普利片，住院时医嘱为2.5mg， 术后一个月去心脏康复门诊， 医生说此药最少剂量是5mg，请问是否需要咨询以前手术医生呢？

王医生答： 盐酸贝那普利片的用量有一定个性化差异。对于降压的效果，一般用量较大，而对于冠心病患者来说，它最主要的功效不是用于降压，而是用来防止心肌肥厚，此时药物的用量相对较小。如果对药物的剂量有疑问，还是建议咨询一下主治医师。

3. 微信端用户提问：房性心率是什么意思？严重吗？需怎么治疗？

王医生答： 正常心律是由心脏传导系统中的“窦房结”自律引起的，称为“窦性心律”，是正常心脏的节律。心脏的其它部位自律性过高，引起心脏搏动的节律均为“异位心律”，是不正常的；由心房肌引起的心脏节律，就称为“房性心律”，又可分为左、右心房的上中下不同部位的节律。如果没有什么不适的症状，无需治疗，定期随访即可。

4. 微信端用户提问：心动过缓，有家族史，一般为48-55，没有不适的感觉，是不是没有关系？

王医生答： 对于没有心脏不舒服的人，脉搏在50～60次/分，这种窦性心动过缓多为生理性，即为正常现象，不用担心会影响健康，也不用治疗。对于心脏有不舒服的人，注意数平时平静时的脉搏数，再数心脏不舒服时的脉搏数，如果每次不舒服时脉搏数都比平时有减少，就说明不舒服是心动过缓引起，需要治疗，严重者要安装心脏起搏器来加快心率。

5. 微信端用户提问：5.同型半胱氨酸偏高的原因？

王医生答： 同型半胱氨酸水平上升的原因可能是饮食结构改变，缺乏维生素（如叶酸、b6或b12等）所致。此外，一些药物如卡马西平、异烟肼，一些疾病如恶性肿瘤、银屑病、甲状腺功能低下，以及饮酒、吸烟等，也可导致半胱氨酸的增高。同型半胱氨酸水平上升会造成的危害有：心血管风险增大，骨软弱症、加速氧化及衰老、免疫系统低下、对大脑的损伤及降低智商。最好的防止方法是补充维生素，多吃新鲜的蔬菜和水果，含维生素b12丰富的食物有肉、乳及动物肝脏；含维生素b6较多的食物有鸡肉、肝、马铃薯、葵花子、油梨、香蕉等，还可遵医嘱吃一些叶酸片。

6. 微信端用户提问：出院时服用倍他乐克半片，心率一直在60/分多，最近发展到70/分多，偶尔80/分多，需要将倍他乐克增至一片吗？

王医生答： 服用半片倍他乐克，心率控制的不是非常好。建议去医院做心电图检查，甚至二十四小时动态心电图检查。根据检查结果，医生会调整倍他乐克的剂量，有可能会增长用量，有可能会增加服药次数。药物的调整需要遵医嘱执行，以免造成心率过低的情况。

7. 微信端用户提问：2月25号进行冠脉造影，今天已13天，造影侧胳膊还是很痛，前臂痛并影响到肩膀处也痛，有没有问题呢？

王医生答： 若您当时手术时，是由目前疼痛的这支手臂做的穿刺，那么术后几个月该手臂出现轻微疼痛属正常现象。因为造影时，导丝需要从手臂的血管进入，可能会引起部分血管内壁出现损伤，而这类损伤大部分为神经性损伤，所以在术后的几个月内都可能会引起疼痛。建议您在术后的3个月内不要用出现疼痛的手臂提重物。如果疼痛加重，或者穿刺的部位出现红肿，需要就诊。如果疼痛没有加重或逐渐减轻，可以不用管，慢慢恢复就好。

8. 微信端用户提问：目前所服用的药物氯吡格雷、阿斯匹林、阿托伐他汀钙片，这几种药对痔疮有影响吗？

王医生答： 抗血小板药物阿司匹林与氯吡格雷可能带来出血风险增加，如果有痔疮，可能会导致痔疮出血变多，或者痔疮本身出血后，止血时间变长的情况。要多饮水，饮食要以清淡、营养为主，不要吃辛辣刺激性、上火的食物，多吃瓜果蔬菜补充维生素，保持大便通畅是很重要的。

9. 微信端用户提问：支架手术两个月，每天心率变化较大，心率低的时候50/分左右，心率最高的时候150/分左右，就是正常生活中，包括夜间休息时，但心率变快就一会，没有不适的症状，不知什么情况？

王医生答： 生理性心率过快是很常见的，无需治疗，许多因素都影响心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。建议去查一下24小时心电图来判断一下是生理性的心率过快还是病理性的心率过快。