主题：他汀类药物的介绍

讲座时间：

2016-3-23 15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“他汀类药物的介绍”专题讲座于3月23日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问：高强度的降低密度脂蛋白的他汀类药物有哪些？

任医生答：高强度的降低密度脂蛋白的他汀类药物一般是指可将低密度脂蛋白降低幅度大于等于百分之五十。服用阿托伐他汀服用40-80mg/d及瑞舒伐他汀20-40mg/d即为高强度治疗。

2. 微信端用户提问：支架术后复查有转氨酶稍高，但是医生说不要紧，需要加服保肝药吗？

任医生答：他汀类药物可能会引起转氨酶增高，稍高一点没有关系，小于正常值上限的1.5倍，一般可以正常用药；在正常值上限的1.5～3倍，一般可以继续用药，但为了安全起见，应该将使用的他汀类药物剂量减半，同时加用一些保肝的药，并且每两周检测一次肝功能，指标正常以后再恢复原有剂量。经过药物减量以及加用保肝药以后，绝大部分指标都能恢复正常，可继续用药。若稍高一点不用加服保肝药。

3. 微信端用户提问：术后没有任何不良反应，复查结果也一切正常，是不是可以减少药量或者是隔一天吃一次药？

任医生答：不可以。支架手术只是解决动脉狭窄最严重的部位，术后需要坚持服药控制好动脉粥样硬化进展，才能保证良好的预后。术后的药物需要终身服药，阿司匹林和他汀类药物一般是终身服用的。隔一天吃一次药是绝对不可以的，会影响药效，可能会导致一些心血管事件的发生。至于减少药物，需要定期复查，医生会更加检查结果及症状进行调整，不能擅自停药或减量。

4. 微信端用户提问：15年12月9日植入支架1个，术后每天晚上服用阿托伐他汀10mg，现在低密度脂蛋白为1.2mmol/L，还要继续服用这么大剂量或者换一个低强度的药物吗？

任医生答：他汀类药物不仅有降血脂的作用，还会可以避免动脉粥样硬化加重，预防心脑血管病的发生。支架术后需要更为严格的控制低密度脂蛋白，需要低于1.8mmol/L，现在的检查结果为1.2mmol/L挺好的。血脂正常是用药的结果，所以不能擅自停药。至于是否可以减少剂量或者换一种低强度的药物，需要结合用药之前的血脂水平综合考虑，具体的用药方案需要遵医嘱执行，不能擅自换药或者停药。

5. 微信端用户提问：支架术后三个月，术前心率稳定65/分左右，术后服用倍他乐克控制在75-85/分左右，上周复查，考虑倍他乐克影响血压（血压为80/100），停用倍他乐克，现在心率极不稳定，从65-110/分之间，有时会突然上跳到130-140/分，有心慌感，这与停用倍他乐克有关系吗？是否需要恢复？

任医生答：倍他乐克有稳定心率的作用，心率的变化跟停药有关系。目前的心率水平不太好，正常的心率水平应控制在60-100/分，而术后理想的心率水平为50-70/分，建议做24小时心电图，看看心率的具体变化情况，再遵医嘱服用一些药物调整一些。日常生活中，避免易引起情绪变化的因素，如体力活动、食物消化不良、情绪焦虑、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等。

6. 微信端用户提问：所谓的低脂低盐饮食，油炸食品，火锅之类的能偶尔吃点吗？

任医生答：油炸食品中含有大量的反式脂肪，会像垃圾一样阻塞血管，容易引起血栓，不建议服用；火锅可偶尔吃一次，不要吃辛辣刺激口味，建议选择清汤锅底，避免红油、牛油锅底，切忌进食过饱。以清淡为主，控制总热量；限制高脂肪、高胆固醇食物；摄入适当的蛋白质，吃鱼、鸡鸭肉（不带皮），少吃牛羊猪肉；要多吃一些保护性食品，如木耳、海带、香菇等，供给充足的维生素、无机盐和微量元素。

7. 微信端用户提问：支架术后服用阿托伐他汀导致转氨酶复查结果有点偏高，医生将阿托伐他汀剂量从20mg/天减为10mg，医生暂时不让换药，将来换药可以换哪种他汀药？转氨酶复查有点偏高影响大吗？

任医生答：对于转氨酶稍高的情况，减少药量是常用的做法，有些患者在药量减少后转氨酶即恢复正常，医生会试着再次恢复之前的用量。若减少剂量不行，会考虑换一种他汀类药物，每个人的情况不一样，适应的他汀也不确定。转氨酶稍高没有关系，停药后可恢复正常，遵医嘱定期复查，积极治疗。

8. 微信端用户提问：植入三个支架，刚才听您说他汀类药不能和红霉素混合用，因为肛裂严重，用了几天，效果好，以后还能使用吗？

任医生答：红霉素药膏不会有影响、口服红霉素会抑制他汀类药物在人体内的代谢，使他汀类药物的血药浓度升高。而红霉素软膏是外用药，不需经过肝肾代谢，只是针对局部的病症，针对性强，效率高。而口服药，服用过之后，还需要经过胃的分解，吸收，然后经过血液循环作用于患处，膏药和口服药相比，副作用小。