主题：急性冠脉综合征

讲座时间：

2016-4-6 15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“急性冠脉综合征”专题讲座于4月6日圆满举行，现将现场答疑汇总内容如下：

1. 微信端用户提问：术后主治医生让吃三个月的鲁南欣康，三个月后可以停药吗？

王医生答：鲁南欣康属于硝酸酯类药物，主要目的是扩张冠脉动脉，以减少心绞痛发作的几率。药物的调整需要根据术后三个月复查的情况决定，包括：第一，复查冠脉供血的情况；第二，医生可能要询问过去三个月有没有再发心绞痛的情况。根据情况来判断是否需要继续服药。此外，一般来说，硝酸酯类药物需要间断治疗，以保证冠状动脉对药物的敏感性。

2. 微信端用户提问：支架术后9个月复查需要检查哪些项目？

王医生答：一般来说，术后九个月复查的主要检查项目包括：肝、 肾功能及血糖、 血脂等检查，可能会根据患者的情况复查心电图、心肌酶等。此外，术后建议9-12个月需复查冠脉造影/CT，由医生根据患者情况判断是9个月还是12个月复查时检查。

3. 微信端用户提问： 支架术后10个月，因食管炎停用氯吡格雷10天左右，阿司匹林不变，可以吗？

王医生答：支架术后六个月如果短时间的停药对身体影响不是很大。这个时候需要观察症状，当食管炎症状消失后，需要继续服用氯吡格雷，药物的调整一定要遵医嘱执行，医生在停药前会评估风险。

4. 微信端用户提问： 植入支架七个，出院五个月，目前有点心肌缺血，需要吃补血药物吗？

王医生答：关于心肌缺血，从中医的角度上讲，跟贫血引起的缺血不是一个概念，对于心肌缺血，不需要吃一些补血药物。

5. 微信端用户提问： 目前，服用的药物有6种，分别是：氯吡格雷、他汀、阿司匹林、美托洛尔、厄贝沙坦及降压药，这些药最合理的服药时间？

王医生答：美托洛尔、厄贝沙坦及降压药这三种药的服用时间需要看患者血压的高峰时间来决定。如果属于常见的勺型血压，即早上血压高，对于长效降压药，那么一般应该早晨服用。此外，需要检测血压的变化，若一次服用多种降压药，导致血压过低，需要调整药物，可分开服用。他汀类的药物最好睡前服用，阿司匹林肠溶片应该空腹服用，睡前和晨起服用都可以。氯吡格雷没有什么要求，每天固定一个时间，一天一次即可。

6. 微信端用户提问： 因呼吸困难入院检查，经冠脉CTA，结论为左降支近端闭塞，后经冠脉造影，显示堵塞99%，但在术前没有心绞痛症状，并且心电图和超声心动无异常，若当时不放支架会有危险吗？

王医生答：血管堵塞99%，如果当时不放支架，在情绪激动、心情紧张、劳碌或者剧烈的活动时，可能会导致紧急情况下，血管完全闭塞，造成前降支血管大范围的供血不足引起比较严重的心肌梗死，所以，当时植入支架是必须的。

7. 微信端用户提问： 服用替格瑞洛偶尔有累的感觉，可以继续吃吗？

王医生答：只是偶然有些累的感觉，没有明显的呼吸困难等症状，建议还是继续服用，不会影响日常生活。有些不良反应为一过性的，应该慢慢会缓解。

8. 微信端用户提问： 植入支架4个，术后八个月有憋涨的感觉，主要部位是胸前区，早晨起床后最明显，活动后明显感觉气不够用，有时休息时也有憋涨感觉，是什么原因呢？

王医生答：若活动后感觉不适，考虑还是心脏原因，建议检查心脏彩超，看看射血分数的情况。此外，注意不要太劳累，减少活动的时间及活动的强度，以减少心脏的负担。

9. 微信端用户提问： 目前，服用的药物有：瑞舒伐他汀、氯吡格雷、阿司匹林，最近口腔里有溃疡一直不好，和药物有关系吗？

王医生答：目前所服用的这些药不会导致口腔溃疡，所以口腔溃疡与药物关系不大。口腔溃疡在很大程度上与个人身体体质有关，因此，要想完全避免其发生可能性不大，应尽量避免诱发因素，以降低发生率。需注意以下几方面：注意休息；保持心情愉快；避免过度疲劳；多饮水；多食含锌食物，如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等；多吃富含维生素B1、维生素B2、维生素C的食物，如番茄、茄子、胡萝卜、白萝卜、白菜、菠菜等；忌食辛辣、香燥、温热食物，如葱、姜、韭、蒜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉；忌用烟、酒、咖啡及刺激性饮料。

10. 微信端用户提问： 父亲2015年12月植入支架，现在服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、倍他乐克缓释片，现嘴唇一直发乌是什么原因呢？

王医生答：鉴于患者的年龄和疾病的关系，嘴唇发乌可能与心功能下降有一定的关系，跟药物无关，药物一定要遵医嘱长期服用。

11. 微信端用户提问： 支架术后5个月，进行双重抗血小板治疗，加服泮托拉唑，泮托拉唑要吃一年吗？

王医生答：泮托拉唑主要是减少胃酸的分泌，减少药物对胃黏膜的刺激。如果胃部不适症状比较明显，那么需要服用泮托拉唑的时间长一些。具体服用时间需要根据患者胃部的症状来判断泮托拉唑使用时间。

12. 微信端用户提问： 阿司匹林的最小有效剂量是75mg，现服用的拜阿司匹林为100mg，能否掰掉点再服用呢？

王医生答：虽然术后阿司匹林有效剂量为75-100 mg/d，但一般指南上都要求服用100mg/d。此外，拜阿司匹林为阿司匹林肠溶片，在普通片剂外面包裹一层只在肠道中才被溶解的“衣”，其作用是防止药物在胃中被破坏或对胃产生刺激，如果掰开后服用会破坏胃的保护作用，失去肠溶片的意义。