主题：解读心绞痛的急救药

讲座时间：

2017-2-22  15:00-16:00

精彩回顾：

同心管家“解读心绞痛的急救药”专题讲座于17年2月22日圆满举行,现将现场答疑汇总内容如下：

1.APP端用户提问：植入3个支架，现术后一年多，替格瑞洛由一天服用两片（早一片、晚一片）改成一天服用一片（早半片、晚半片），而拜阿司匹林还是一天吃一片，目前身上的淤青仍没有间断，可否将拜阿司匹林减为一天服用半片呢？

倪医生答：拜阿司匹灵是阿司匹林肠溶片的商品名，不可以掰开服用。因为阿司匹林肠溶片表面有肠溶衣，可是药物在胃内保持完整而在肠内崩解或溶解的包衣片剂，从而减少药物对胃部的刺激，使其安全通过胃而在肠内崩解或溶解发挥疗效。现支架术后已一年多，一般术后一年的患者可遵医嘱停药一种抗血小板聚集的药物，可以在下次复查的时候咨询一下医生，是否可以停用替格瑞洛而仅服用阿司匹林。

2.APP端用户提问：支架术后半年，现每天服用瑞舒伐他汀钙片10mg，低密度脂蛋白的复查结果为0.87mmol/L，需要调整他汀的用量吗？

倪医生答：支架术后需要严格控制低密度脂蛋白的水平，应控制在1.8mmol/L以下，现为0.87mmol/L，也是正常的，但需要结合之前的检查结果来看，如果低密度脂蛋白一直在下降，需要考虑减少瑞舒伐他汀钙片的剂量，注意定期复查血脂的水平，药物的调整需遵医嘱执行，不能擅自减量。

3.APP端用户提问：氨氯地平与非洛地平主要区别在哪里？珍菊降压片合用罗布麻可以代替非洛地平吗？

倪医生答：氨氯地平与非洛地平都属于钙离子拮抗剂类降压药。其中，氨氯地平是第3代CCB，分子长效，半衰期达长，每日1 次服用绝对能覆盖24小时，可以保证清晨血压稳定。缺点是起效较为和缓，1周左右起效，2-4周达峰。非洛地平的半衰期短，只有12小时左右，每日1 次不能覆盖24 小时，不适宜用做长期降压治疗。珍菊降压片不是中成药，是一种复方降压西药。它主要是以噻嗪类利尿剂双氢克尿噻为基础，并加以短效的可乐定，两药合用有协同作用。它是一种短效降压药，一天需要服用3次，不推荐使用，而罗布麻为中药，不建议替代西药。

4.APP端用户提问：植入支架四十多天，每天按时服用药物，但偶尔还会有头晕的感觉，是否是服药的原因?

倪医生答：如果偶尔出现头晕，可能为以下原因：第一，血压方面的问题，最好在头晕时测一下血压，就知道是不是跟血压相关；第二，如果跟血压不相关，最好能去看一下神经内科的大夫，做一下相关的脑血管的检查；第三，极少部分患者会服用阿司匹林后产生头晕的副作用；第四，颈椎方面的问题也可能会导致头晕。建议查明原因，对症治疗。

5.APP端用户提问：因心梗植入支架的病人是否可以结合中医中药来进行治疗，效果会更好？

倪医生答：可以结合中药进行治疗，但需在正规中医指导下服用，不能自己擅自服用，且中药不可替代西药。

6.APP端用户提问： 2013年8月植入3个支架，2014年2月又植入2个支架，目前每日服用阿司匹林、阿托伐他汀各一片，盐酸曲美他嗪片早中晚各一片，需要调整用药吗？

倪医生答：阿司匹林一般是需要终生服用的；阿托伐他汀的用量需要根据血脂的情况来判断合适的用量，具体药物的调整需遵医嘱执行；盐酸曲美他嗪片需要服用一段时间后让医生评价治疗的效果，若无治疗效果可停药，若有效果可以继续服用。

7.APP端用户提问：支架术后一年多，当走路快一点时就会有心绞痛的症状，需要长期服用硝酸甘油和速效救心丸吗？

倪医生答：走路快一点就有心绞痛的症状，这是心肌短暂缺血的表现，当走路快时身体所需的能量更多，此时，心脏的负担更重，从而诱发心绞痛的发作，建议避免这种情况的发生，走路尽量慢一点，以免加重心脏的负担。此外，若正常情况下无不适症状，硝酸甘油和速效救心丸不建议长期服用，可在出现心绞痛症状的时候再服用，且一次服用一种即可。

8.APP端用户提问：总胆固醇和低密度脂蛋白的标准是多少呢？

倪医生答：总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和，正常值是2.86～5.98mmol/L。低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，它携带的胆固醇会积存在动脉壁上，容易引起动脉硬化。支架术后患者需要更加严格的控制低密度脂蛋白的水平，应低于1.8 mmol/L。

9.APP端用户提问：现服用的药物有：阿司匹林、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀、氯吡格雷，血压为12O/8O，心率为60次/分左右，现服用药物后，感觉呼吸不畅，请问怎办呢?

倪医生答：目前，血压和心率的都控制的很好。出现呼吸不畅的情况考虑为服用氯吡格雷所致。首先应评估呼吸困难的严重程度、是否加重，排除原患疾病及其他原因导致的呼吸困难；如果呼吸困难加重或患者无法耐受，排除其他原因后考虑停止氯吡格雷治疗；如果呼吸困难较轻且患者能耐受，继续氯吡格雷治疗，并对其进行密切观察。药物的调整需遵医嘱执行。

10.APP端用户提问：优佳和立普妥这两种药有什么区别吗？

倪医生答：优佳和立普妥是阿托伐他汀的两个不同的品牌。立普妥为进口品牌，优佳为国产品牌，药物成分是差不多的，两者在临床上的药效没有什么区别。国产品牌的种类也很多，价格优势更明显，可以选择正规厂家的产品，性价比更好。

11.APP端用户提问：射血分数为多少是正常呢？太低应如何治疗？

倪医生答：射血分数的正常范围50%-70%。如果太低，需要找出导致它偏低的原因，然后对症治疗。